新护士规范化培训需求调查及对策研究

姜改英,李 莉

山西省人民医院,山西030012

随着医疗技术的飞速发展,病人病情的日趋复杂,对护士的业务能力和综合素养都提出了挑战,从而使新护士面临临床能力缺乏、角色适应困难等困境[1]。新护士课堂学到的专业知识与临床实践中的具体操作连接尚不紧密,临床实践能力与实际工作需求仍存在一定的差距[2-3]。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》强调,三级综合医院新入职护士均需参加规范化培训,建立以临床需求为导向,以岗位胜任力为核心的培训制度,切实提高新入职护士业务素质和服务能力,实现优质护理服务向纵深发展[4]。目前,各医院参照国家新护士培训大纲开展了结合自身情况的基于不同形式的新护士规范化培训,取得了一定成效,但也显露出一些问题。因此，本研究通过质性研究的方法,了解新护士的培训需求,并提出相应对策,为充实新护士规范化培训大纲,制定可行政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法抽取山西省某三级甲等医院符合条件的新护士为受访对象。新护士纳入标准:①已取得护士执业证书或通过护士资格考试;②工作两年内的新入职护士;③年龄18岁以上,能够表达自己观点;④知情同意,自愿参与。休假护士、进修护士排除在外。样本量以信息饱和为标准,共纳入11名新护士,一般资料见表1。所选对象具有代表性,可最大限度地获取所需信息[5]。

表1 受访对象的一般资料(n=11)

1.2 资料收集方法

根据研究目的,在文献查新、咨询专家及参照《新入职护士培训大纲(试行)》基础上拟定访谈提纲。由有质性研究理论基础的2名人员组成访谈小组,向受访者解释访谈目的、内容并征得其同意,对受访者进行个体化深入访谈。正式访谈前从确定的访谈对象中抽取3名新护士进行预访谈,根据预访谈结果对访谈提纲做简要修改。正式访谈提纲如下:①您在规范化培训过程中的感受是什么样的？②您对轮转科室有什么看法？③您认为现行的培训计划有哪些地方需要改进？④您认为规范化培训对以后的职业发展有哪些方面的影响？⑤您对这次培训还有哪些需求？访谈地点依受访者情况选择在安静环境中，自然引入话题,时间为30～40 min。访谈过程中及时如实记录病人所述内容、表情、语气等,并现场同步录音。

1.3 资料整理分析

访谈结束后立即对访谈内容进行文字转录,采用Colaizzi 7步分析法[6]对资料进行整理和分析。

2 结果

2.1 主题一:培训方案方面的需求

2.1.1 科室培训计划执行不到位

专科轮转培训是夯实护士基础技能、提高护士核心能力的重要途径,也是促进临床护理人员综合实力稳步成长的关键环节[7]。但在具体执行《新入职护士培训大纲(试行)》计划方面,由于各方面原因,轮转培训方案未落到实处。11号:“像重症监护室、普外科这样的科室,上班时间大家连喝水、上卫生间时间都没有,况且大家分属不同班次,科室很难组织集中学习,自己学习吧,平时工作忙顾不上,休息时候只想好好睡一觉。”7号:“去到新科室,还没有很熟悉工作流程及内容,就安排单独顶班,感觉无法胜任,压力很大。”

2.1.2 规范化培训缺乏分层管理

随着护理专业的迅速发展,护理专业学生受教育层次也在不断提高,临床新护士队伍也呈阶梯式布局。访谈资料显示:接受访谈新护士分为3个层次:专科生、本科生及研究生。因此,统一集中式培训已不能满足培训需求,分阶段分层次培训需求日益明显。7号:“我是一名研究生,在培训中无论从理论知识讲授方面,还是获取待遇方面,与本科生、专科生没什么差别。”5号:“我认为根据护士不同层级、学历背景、理论层次、临床技能掌握等方面,因材施教,针对性实施培训,效果可能更好。”

2.2 主题二:培训师资方面的需求

规范化培训师资同质化程度低,师资准入水平有待提高。拥有一支高素质的师资队伍对新护士的规范化培训可以有效起到“以评促学”的作用[8]。然而,我国现行的新护士规培指导老师缺乏统一规范化的遴选标准,师资队伍呈现多元化,且普遍层次不高,职称一般为护师或主管护师,她们大多未经过统一正规的教学规范培训即开始指导新护士,带教缺乏系统性且水平不一[9]。这就造成了指导老师带教能力不足的现象,长期则形成培训质量提升困难的局面。4号:“我们的带教老师不给我们讲些实质性内容,就是遵照课件照本宣科,这些内容我们在大学都学过,没什么新鲜的。”2号:“指导老师中也不乏一两个讲得很好的,但是很稀少。(无奈的表情)”6号:“给我们培训标本的正确采集老师,讲的内容很实用,感觉受益匪浅。”

2.3 主题三:职业规划方面的需求

新护士缺乏对自身科学的职业定位。新护士初入工作岗位,更多把工作作为一种谋生的手段,对未来职业发展未明确定位,每日惶惶度日,在工作和学习中难以顾求平衡,以至于在规范化培训结束时发现无所作为。7号:“我是一名硕士研究生,本想着多上几年学会多一些优势,没想到在临床干的工作和专科、中专学生一样,有时干活不利索还被别人背后嘲笑,让我很失望,哎！(沮丧的表情)”1号:“我是独生女,在家什么也不用干,干护士这一行还要照顾别人,有时候还要听病人或家属的训斥,早有转行的想法。”4号:“两年的轮转结束,我对血液净化这块比较感兴趣,让我更有成就感,我以后想朝着这个方向发展。”8号:“轮转过程中,我发现我适合在外科工作,内科事情烦琐,拖泥带水,感觉工作总做不完,还是外科干脆,培训完我倾向于待在外科。”

3 讨论

3.1 落实培训计划,实施分层管理,提高规范化培训教学质量

规范化的轮转培训可以使新护士更全面、更快地掌握护理知识及技能,有效提高其综合应用能力,且有利于科室之间的相互学习和交流[10]。本研究结果显示:新入职护士认为在培训方案方面仍有待改进,如培训方案一概而论，为缓解临床人力压力,实际轮转科室与培训要求不相吻合、新护士提前独立顶岗等,进而导致新护士知识和能力结构的构建不完善[11]。因此,管理者应督促科室严格落实轮转培训计划,加强对科室轮转的管理,重视对护理人员轮转需求的评估,制定合理的轮转培训目标及培训内容;此外，参照住院医生规范化培训的先例,以及研究生带教的“导师负责制”,针对不同学历、不同能力层次的护士,采取“一带一”带教,有针对性地安排培训计划和内容[12-13],也是当前新护士对新知识、新技能渴求的必然要求。

3.2 提高师资准入水平,精选优质化的师资队伍

访谈结果显示:新护士的带教师资整体素质不高,且缺乏同质化是制约护理教学培训质量提高的重要因素。因此,遵照新护士培训目标要求,严格师资的准入制度,筛选优秀的带教老师,定期举行轮转护士座谈会,及时有效地获取反馈意见并实时更新教学方法是促进规范化培训教学发展的关键所在。此外,指导教师还应建立不断学习的信念,不断更新知识储备,了解学科最新动态，掌握教学的重点和难点[14]。同时,鼓励护士充分利用医院提供的网络学习平台,如网络教育培训平台、电子图书及论文数据库等,以更好地提高培训效率和效果[15],从而推动护理队伍全面建设和发展,满足信息化时代的护理学科要求。

3.3 拟定可供新护士选择的职业发展方向,提升培训内涵

职业生涯规划可为规培新护士未来职业发展提供一个清晰的思路,还可帮助其有效解决职业成长过程中所面临的困难,增强职业认同感,对稳定护理队伍和推动护理事业发展具有至关重要的作用。访谈结果显示:新护士在规范化培训中缺乏明确的职业发展目标。因此,应针对新护士个体情况进行调查汇总,做好新护士的职业规划培训,提高其职业认知度，明确自身的职业发展方向。另外,院方还应结合新护士自身特点,关注其基本素质能力、专科能力、管理能力、医院发展需求等多方位的培养,帮助其进行职业发展规划,有的放矢地储备护理人才,构建适合自身发展的护理人才梯队。

4 对策

4.1 督促科室落实培训计划,并针对不同个体开展分层次、分阶段培训

院内教学科可定期安排教学组质控人员追踪科室培训方案的落实程度,及时反馈问题;培训管理者根据新护士不同学历背景、认知程度、心理成熟水平重新评估,分层接受培训,鼓励其每月制定学习目标,拟定培训计划,反馈实际与目标差距,及时为其提供帮助,由此动态关注分层后新护士的学习进度,适时调整分层培训计划,以增强培训效果。

4.2 严格筛选及培训内聘讲师,达到同质化

筛选临床工作经验丰富、表达能力强的护士作为内部讲师,并对其培训,达到同质化。带教老师也应了解参训人员,如面对的是从零开始的新护士,马上进入临床工作,但临床工作复杂多变,需要较强的沟通能力和处理复杂问题的能力,指导教师就需要把“知识培训”转变为“能力培训”,把更多注意力放在解决实际问题的能力上。其次,讲师要契合临床工作,引入实际工作中的案例教学,将规章制度融会贯通在教学中,这样对参训人员更有学习参考价值。

4.3 开展职业规划培训,明确职业发展方向

职业发展规划作为个人对未来职业发展的总体目标,对个体择业、职业认同有重要导向作用。为此,《新入职护士培训大纲(试行)》 应增设职业规划培训课程,激发护士工作热情,协助护士做好职业定位,稳定护理队伍。此外,医院可通过改善新护士从事的内外部环境,关爱新护士,重视职业价值观、职业态度等方面的引导,弹性调配人力资源,在新护士轮转培训期间增设意向科室的选择阶段等,激发护士的职业兴趣,营造温馨的职业环境[16]。

5 小结

新护士规范化培训是护生向护士角色转变的关键期,是护理队伍建设、护理人才培养和医疗服务安全的重要环节,但目前我国新入职护士规范化培训在全国范围内尚未形成成熟的培训方案,各地培训各式各样,差异明显,影响了新护士规范化培训的整体推进。基于此，本研究通过质性研究现象学方法,总结出新护士就培训方案、师资、职业规划等方面存在需求,以便于管理者提出对策,从而提升规范化培训质量,推进护理队伍的整体发展。