西药联合健脾止泻颗粒治疗慢性腹泻50例临床观察

全光辉 刘辉华 黄春英 刘文惠 张冰

【摘 要】 目的：观察西药联合健脾止泻颗粒治疗慢性腹泻的临床疗效。方法：选取慢性腹泻患者100例，随机分为对照组、治疗组各50例。对照组口服复方谷氨酰胺胶囊、蒙脱石散治疗;治疗组在对照组基础上口服健脾止泻颗粒治疗，两组均连续治疗2周，观察两组治疗前后的临床主要症状积分的变化，并统计疗效。结果：治疗组的总有效率为92 %，对照组的总有效率为68%，治疗组总有效率优于对照组，两组差异有统计学意义 （P<0.05）;两组治疗前后症状积分比较， 治疗组慢性腹泻相关症状积分明显下降，优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：西药联合健脾止泻颗粒治疗慢性腹泻，能有效改善患者临床症状，值得临床推广应用。

【关键词】 慢性腹泻; 脾胃虚弱型; 健脾止泻颗粒

【中图分类号】R442.2【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）07-0105-03

慢性腹泻是指每日大便次数变多（大于3次/d）、大便的量增多（大于200g/d）、大便便质变稀（含水量大于85%），超过3～6 个月或者反复发作的病证[1]。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，也有称为 “飧泄”“注下”，现临床一般统称为泄泻[2]。慢性腹泻属于中医久泻的一类证候，辨证病位在脾胃及大小肠，涉及肝肾，其证型多为本虚标实，病程较长，且反复发作，不易痊愈，复发的诱因有疲劳、饮食不当、情绪变化等。西医治疗方式多为支持对症治疗，如应用止泻药、粘膜保护剂、肠道微生态制剂等，但整体效果不佳。笔者采用玉林市中医医院院内制剂——健脾止泻颗粒联合西药治疗慢性腹泻，临床收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例全部来源于2019年6月至2020年6月玉林市中医医院门诊及住院部，在玉林市居住时间均>10年。100例患者随机分为对照组50例，治疗组50例。对照组男17例，女33例; 年龄19～60岁，平均年龄（32.4±13.8）岁; 病程3～68个月，平均病程（7.8±13.8）个月;治疗组男18例，女32例;年龄20～60岁，平均年龄（31.5±14.6）岁; 病程3～60个月，平均病程（8.5±14.2）个月。两组性别、年龄、病程等数据差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）》[3]慢性腹泻病诊断标准：①每日大便次数变多（大于3次/d），大便便质变稀（含水量大于85%）;②病程长，病程超过4周或者反复发作的病证，症状时轻时重; ③复发的诱因有疲劳、饮食不当、情绪变化或心理刺激因素、环境变化等诱发;④粪便分析正常或可见少量红细胞、白细胞，电子结肠镜检查未见明显异常改变。中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中泄泻病脾胃虚弱证的诊断标准。主证：大便时溏时泻，饮食稍有不慎即发或加重，舌质淡。次症：食后腹胀，饮食不振，倦怠乏力，神疲懒言，可伴有腹痛肠鸣、脘痞食少、泛恶纳呆;或胸胁胀闷、喜叹息、嗳气、矢气频作、肠鸣即泻、泻后则安;苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准 ①符合慢性腹泻诊断标准;②中医符合泄泻病诊断，辨证分型为脾胃虚弱证;③年龄19～60 岁;④获得患者知情同意，患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合纳入一般标准的患者;②已明确诊断为某种细菌、病毒、真菌引起的急性、感染性腹泻者;③经检测证实由食物、药物、化学物等因素中毒所致的腹泻病;④已明确诊断为结核、梅毒等传染病引起的腹泻者;⑤合并严重的心脑血管疾病、肺功能低下、肾衰竭、内分泌和造血系统原发性疾病等脏器功能衰竭者;⑥孕妇或备孕妇女、哺乳期妇女及对试验品过敏者。

1.5 方法 两组在治疗期间不得服用其他治疗本病的药物;饮食以清淡、易消化为主，忌食生冷、辛辣、油腻食物，及时补充水、盐、维生素，注意补充高蛋白、高热量食物。

1.5.1 对照组 口服复方谷氨酰胺胶囊（四川地奥集团成都药业有限公司，国药准字H51023598，200mg/粒），蒙脱石散（博福-益普生天津制药有限公司，国药准字H200000690，3g袋）。用法：参照西医慢性腹泻病诊断标准：满足①、②、④项诊断标准，复方谷氨酰胺胶囊200mg/粒，每次2粒，每日3次;蒙脱石散3g/次，每次1包，每日2次，7d为1个疗程，连用1～2个疗程。满足①、②、③项诊断标准的复发患者加用1～2个疗程。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上选用玉林市中医医院院内制剂健脾止泻颗粒（桂药制备字Z20190026000），药物组成： 黄芪、白术、薏苡仁、广藿香、升麻、陈皮、白芍、荆芥橞、乌梅、石榴皮、桂枝、干姜。用法：温水50mL冲服，每次1袋，每日2次，7d为1个疗程，连用1～2个疗程。

1.6 观察指标 腹泻程度评分： 无症状为0分; 轻度： 经提示后有症状为1分;中度： 不经提示而有症状为2分; 重度： 患者主诉为主要症状为3分。腹泻的频率评分： 无症状为0分; 轻度： <3次/d为 1分; 中度： 3～5次/d为2分; 重度：>6次/d为3分。以上内容根据严重程度按0～3分记，越严重分数越高。

注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

1.7 疗效判定 参考《中药新药临床研究指导原则》[5]。临床治愈：大便正常，无明显其他症状;显效：每日大便次数减少，伴随症状明显改善，症状积分减少2/3以上;有效：每日大便次数减少，其他症状减少或者改善; 症状积分减少2/3以上;无效：每日大便次数未减少或者每日大便次数增多，其他症状未改善或恶化者。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法 所有数据均用SPSS 19.0 统计软件做数据统计处理。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;P﹤0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为92 %，对照组总有效率为68%，两组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗组相关症状积分明显下降，优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性腹泻的病因涉及多器官系统，包括胃源性疾病、肠源性疾病、肝胆胰源性疾病、内分泌疾病、神经内分泌肿瘤及其他不常见的原因，慢性腹泻病因涉及面广泛，发病机制复杂[6]。西医治疗方式多为对症治疗，如应用止泻药、粘膜保护剂、肠道微生态制剂等。复方谷氨酰胺肠溶胶囊可改善临床症状，恢复肠黏膜屏障功能，及5-HT、IFN-γ、IL-8 水平，减轻炎症反应，进而阻止或减少肠内细菌及毒素入血;促进受损肠黏膜的修复及功能重建，适用于各种原因引起的慢性腹泻[7]。蒙脱石散剂可利 用非均匀性电荷分布的特点吸附各种肠道病毒、致病细菌及毒素并最终将其排出体外，从而制止了致病因子对肠黏膜上皮细胞的进一步损伤[8]。但是单纯的西医治疗方案疗效欠佳，停药后病情容易反复。

健脾止泻颗粒为玉林市脾胃科健脾止泻散协定方，为玉林市中医医院张冰主任继承古人的经验，根据玉林地区特殊的地理、气候、水土以及生活习惯特点所形成的体质特点，因人因地制宜，在李中梓《医宗必读-泄泻》治泻九法基础上，根据参苓白术散，结合多年临床经验化裁而成。健脾止泻颗粒由黄芪、白术、薏苡仁、广藿香、升麻、陈皮、白芍、荆芥穗、乌梅、石榴皮、桂枝、干姜组成，具有健脾温胃、益火培土、缓急止痛、化湿止泻之功效，用于泄泻病脾胃虚弱证引起的慢性腹泻[9]。

健脾止泻颗粒中黄芪补气升阳、益元气、壮脾胃，有健脾补中、升阳举陷的功效，为治慢性泄泻之要药。白术补气健脾，燥湿利水，白术与黄芪二药合用，共为君药。干姜可温脾肾之阳气，散中焦之寒邪，具有温中散寒、回阳通脉功效，为温中焦之主药。桂枝能温通经脉，助阳化气，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪，而行水湿痰饮之邪，脾为太阴，肾为少阴，温阳可以防止太阴病向少阴病传变，二药合用，共为臣药。薏苡仁利水渗湿，健脾补中，尤宜治脾虚湿盛之泄泻。广藿香长于化湿，多用于寒湿困脾所致的泄泻、脘腹痞闷，少食体倦等症。陈皮辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，因其苦温而燥，故寒湿阻中之气滞最宜。薏苡仁、广藿香、陈皮三药共用渗湿、燥湿、化湿，使湿邪得祛，脾阳得复;升麻善引脾胃清阳之气上升，其升提之力较强，与黄芪同用，以补气升阳。白芍酸敛肝阴，养血柔肝，缓急止痛，疗脾虚肝旺、腹痛泄泻、缓解胃肠痉挛。荆芥穗长于祛风止痛。陈皮、白芍、荆芥橞三者合为痛泻要方之意，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。乌梅功在涩肠止泻，石榴皮善于涩肠止泻、收敛止血，为治疗久泻久痢之常用药物。乌梅、白芍、石榴皮敛阳，与干姜、桂枝合用，温阳同时收敛阳气，防止阳气耗散。全方共奏健脾温胃、益火培土、化湿止泻、缓急止痛之功效。

本研究应用西药聚合健脾止泻颗粒治疗慢性腹泻取得良好效果，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组治疗前后症状积分下降明显，且治疗组优于对照组（P<0.05）。表明西药联合健脾止泻颗粒能夠有效改善慢性腹泻患者腹泻、腹痛、腹胀等临床症状，且优于单纯口服复方谷氨酰胺、蒙脱石散治疗，值得临床进一步研究。

参考文献

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（收稿日期：2020-10-05 编辑：陶希睿）