黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良31例临床观察

胡正进 姜莉云 吴文笛 董月秋 许云姣 李垚

【摘 要】 目的：观察黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良患者的临床疗效。方法：选取脾胃虚寒型功能性消化不良患者61例，随机分为对照组30例、治疗组31例。对照组给予温胃舒颗粒治疗;治疗组给予黄芽汤加味治疗，疗程均为4周，观察两组总有效率和治疗前后证候积分。结果：治疗组有效率93.5%，优于对照组86.7%（P<0.05）;两组治疗后症状评分较治疗前均明显降低（P<0.05）。结论：黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良可以改善患者的临床症状，疗效较好。

【关键词】 功能性消化不良;脾胃虚寒;黄芽汤加味

【中图分类号】R825.7【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）07-0097-03

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）是指具有餐后饱胀不适、上腹痛、上腹烧灼感、早饱感中的一项或多项症状，同时伴有恶心、呕吐、嗳气、食欲不振等相关症状，经相关检查排除器质性、系统性、代谢性疾病的一组临床综合征[1]。为消化系统疾病中的常见病和多发病，占消化门诊的20%～50%[2]，且发病率呈现明显的上升趋势[3]，严重影响患者的工作和生活质量。中医治疗功能性消化不良疗效明显，笔者在临床工作中使用黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型FD，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年6月我院脾胃科收治的脾胃虚寒型功能性消化不良患者61例，以随机数字表法分为两组，对照组30例，男8例，女22例，年龄20～65岁，平均（51.2±13.2）岁。治疗组31例，男11例，女20例，年龄 21～65岁，平均（49.3±12.7）岁;两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2006年世界胃肠疾病会议确定的功能性胃肠病罗马Ⅲ标准[4]，包括下列1项或多项：餐后饱胀、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感，诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准且缺乏可以解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病存在的证据。

1.2.2 中医证候标准 符合《功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（2017）》[5]诊断标准，即主症：①胃寒隐痛或痞满;②喜温喜按。次症：①泛吐清水;②食少纳呆;③神疲倦怠;④手足不温;⑤大便溏薄。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症1项加次症2项。

1.3 纳入标准 符合上述功能性消化不良西医诊断标准和中医脾胃虚寒证标准，且年龄在18～65岁之间者。

1.4 排除标准 妊娠或哺乳期妇女;过敏体质及对本药品过敏者;合并心脑血管、肝、肾及血液系统等严重原发性疾病者;精神病、老年痴呆等患者。

1.5 治疗方法 对照组服用温胃舒颗粒[党参，附片（黑顺片），炙黄芪，肉桂，山药，肉苁蓉（酒蒸），白术（清炒），南山楂（炒），乌梅，砂仁，陈皮，补骨脂。生产厂家：合肥华润神鹿药业有限公司;规格：10g×6袋;国药准字：Z34020733]，开水冲服，每次2袋，每日2次，疗程为4周。

治疗组服用黄芽汤加味治疗，黄芽汤方：人参15g，炙甘草10g，茯苓10g，干姜10g。加味：嗳气加陈皮15g、杏仁10g;手足不温加附子10g、花椒10g;神疲倦怠加黄芪30g;大便溏薄加肉豆蔻10g、炒白术15g;食少纳呆加焦三仙各15g、炒鸡内金15g;泛吐清水加丁香6g，肉桂子10g。中药汤剂水煎服，每日1剂，每日3餐后1h温服1次。疗程为4周。

1.6 观察指标及疗效判定 治疗前后观察患者临床症状评分，主症评分：即主要症状，上腹疼痛、餐后胀满、早饱、上腹灼热感，评分为0 分（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）;次症评分：即次要症状，嗳气、手足不温、神疲倦怠、大便溏薄、食少纳呆、泛吐清水，评分为0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）。同时观察患者服药后不良反应情况。

疗效判定标准参照相关文献[6]拟定。治愈：症状积分减少超过90%;显效：60<证候积分减少≤90;有效：主要症状积分减少30<证候积分减少≤60;无效：未达到有效标准。总有效率=（ 治愈+显效+有效）/病例数×100%。

1.7 統计学方法 采用SPSS 19.0进行数据处理。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验;等级资料比较采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后症候积分变化比较 治疗前，两组各症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组各症状积分较本组治疗前均明显降低（P<0.05）。治疗后，两组症状积分比较，上腹疼痛、餐后饱胀、早饱、上腹灼热感、嗳气、食少纳呆、泛吐清水积分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组对手足不温、神疲乏力、大便溏薄改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应情况 治疗后两组均未见明显不良反应。

3 讨论

功能性消化不良是较常见的临床疾病之一，西医治疗为对症治疗，常难以收到满意疗效，且容易复发，中药在调理胃肠功能方面优势明显[7]。FD上腹痛综合征可归属为中医的“胃痛”，餐后饱胀不适综合征定义为中医的“胃痞”，脾虚气滞、胃失和降为FD基本病机[1]。清代名医黄元御认为中气关联脾胃，是气机升降的枢轴，亦包含了脾胃等脏腑对饮食受纳运化，升清降浊等功能，并指出“胃阳衰而脾阴旺[8]”则中气病，故据黄氏中气理论可将FD病机总结为脾胃虚寒、中气衰败、升降失调。

黄芽汤出自清·黄元御所著《四圣心源》，由人参、干姜、茯苓、炙甘草四味药物组成。黄氏在其另一著作《长沙药解》中谓：人参“入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，……除太阴之腹满而痛”;干姜“燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足”;茯苓“利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满”;炙甘草“培植中州，养育四旁”。全方功能补火燥土利湿，使水暖土温、中气轮转、升降有常，故而能较好的治疗FD。温胃舒颗粒可温胃止痛，现代药理研究[9]表明温胃舒颗粒能够提高胃蛋白酶的活性，促进消化功能，故对功能性消化不良具有治疗作用。比较两方可知，黄芽汤重在温阳燥土利湿，使中气得以斡旋，体现了黄元御“中气之治、崇阳补火[8]”及湿去则中气健运的学术思想，区别于温胃舒颗粒温补脾肾之滋补。本研究结果发现，黄芽汤加味治疗组临床总有效率明显优于温胃舒颗粒对照组;经治疗，两组各临床症状均得明显改善，但黄芽汤加味组在改善手足不温、神疲乏力、大便溏薄症状方面更有优势。说明黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型FD疗效显著，较温胃舒颗粒优势明显。

本研究首次以黄元御中气理论为指导，使用黄芽汤加味治疗脾胃虚寒型功能性消化不良，并取得满意疗效，为FD的治疗提供了新思路，值得临床推广。

参考文献

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[5]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J]中國中西医结合消化杂志，2017，25（12）：889-894.

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[7]高宁忆. 中医药治疗功能性消化不良的系统评价[D].广州：广州中医药大学，2016.

[8]清·黄元御.四圣心源[M].北京：中国医药科技出版社，2016，41.

[9]张民英，李恒，翟夏，等.温胃舒颗粒联合艾灸对胃溃疡患者（脾胃虚寒型）血清NO、NOS表达水平的影响[J].中医药导报，2016，22（8）：48-51.

（收稿日期：2020-10-03 编辑：陶希睿）