重庆市新型冠状病毒肺炎的中医药诊疗规律分析

易国祥 付玉 李延萍 吴斌

【摘 要】 目的：挖掘重庆市运用中医药辨证论治新冠肺炎的诊疗规律。方法：收集重庆市682人次的中医药治疗新冠肺炎的临床病案，借助中医传承工作站和ROST CM挖掘系统从症、病、证、方、药，以及症——证、病——证、证——方等多层次分析新冠肺炎的中医诊疗规律。结果：频率前五位分别如下：恶寒、干咳、白痰、小便黄、纳差等症状，疫病、咳嗽、发热、寒湿疫、冬温等疾病，肺脾气虚、寒疫闭肺、疫毒闭肺、湿邪中阻、邪热雍肺等证型，麻杏石甘汤、藿朴透邪汤、香砂六君子汤、麻杏苡甘汤、一加减正气散等方剂，甘草、茯苓、陈皮、白术、半夏等中药。症——证分析发现肺系症状与寒疫、疫毒闭肺，邪热壅肺等相关，病——证分析提示疫病与寒疫闭肺、疫毒闭肺、湿邪中阻等相关，证-方分析发现邪热壅肺、燥疫伤肺与麻杏石甘汤等相关。结论：重庆新冠肺炎符合寒湿疫特点，患者多肺脾气虚，戾气从鼻而入，寒湿郁肺，郁而化热，致邪热壅肺或疫毒闭肺，以麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤为主治疗;从口而入，寒湿伤脾，湿邪中阻，以藿朴透邪汤、一加减正气散为主治疗;正虚邪退以香砂六君子汤论治。

【关键词】 新型冠状病毒肺炎，中医药，诊疗规律

【中图分类号】R254.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）08-0008-05

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是一种急性呼吸道传染疾病，早期以发热、干咳、乏力为主要表现，随着病情进展，部分患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征和感染性休克，甚至死亡[1]。截至3月14日，重庆累计报告确诊新型冠状病毒肺炎病例576例，累计死亡病例6例，治愈率达98.96%。中医药参与诊治患者532人，参与率达92.36%，中医药对患者乏力、发烧、咳嗽、咽痛、纳差等症状改善明显。本文拟挖掘重庆市各新冠肺炎定点医院的中医诊疗临床病案，探究重庆地区新冠肺炎中医诊治规律，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 数据收集及整理 在重庆市各个新冠肺炎定点收治医院，由临床人员通过EpiData数据软件录入中医药治疗新冠肺炎的临床数据。基本信息包括患者姓名、年龄、性别、就诊时间等，中医诊疗信息包括症状、舌象、脉象、中医诊断、中医辨证、方剂、中药等信息。

1.2 数据处理 对纳入的数据进行规范化处理。临床术语参照全国中医药高等教育“十二五”规划教材《中药学》《中医诊断学》进行规范处理。如中药名 “炙麻黄”改为“麻黄”，“苡仁、薏米、苡米”改为“薏苡仁”、“法半夏、姜半夏”改为“半夏”等。脉细数，分解为脉细、脉数等，规范后的数据导入excel或txt，建立数据库。

1.3 统计学方法 运用中医传承辅助系统[2]和ROST CM[3]挖掘系统对基本信息进行描述性统计，对各病案中的症状、舌脉、中医诊断、证候、方剂、中药进行频次统计;运用语义网络图分析证候、方剂的高频词，对频次最高30味中药进行药物关联规则分析;并运用复杂网络分析模块进行症——证、病——证、证——方等多层次的关联性分析。

2 结果

2.1 基本信息 共收集到2020年1月28日至3月2日重庆市各新冠肺炎定点医院367例患者病案、中药处方682个，其中男性207例，女性160例，年龄最小9岁，最大89岁。具体如图1所示。

2.2 症状分析 通过对临床症状的频次统计，由高到低排序，前10症状为恶寒、干咳、小便黄、纳差、咳嗽、白痰、口干、乏力、出汗、咽痛，前20症状见表1。

2.3 舌脉分析 舌质以淡红舌、红舌频次最高的，舌苔以白腻、薄白、黄腻为主。脉象频次前三是细、滑、数。舌象如图2a、2b所示，脉象如图2c所示。

2.4 辨病、辨证和方剂 新冠肺炎患者中44.13%患者中医诊断为疫病，其次为咳嗽、发热、寒湿疫、冬温等，如图2d所示;证候分布前五位是肺脾气虚（19.11%）、寒疫闭肺（18.77%）、疫毒闭肺（16.38%）、湿邪中阻（15.36%）、邪热雍肺（11.60%）;方剂前五位为麻杏石甘汤、藿朴透邪汤、香砂六君子汤、麻杏苡甘汤、一加减正气散，证候、方剂高频词的语义网络图分别如图3a、3b所示。

2.5 中药分析 中药频次前五为甘草、茯苓、陈皮、白术、半夏等中药;运用SPSS Model中Apriori算法对前30味中药进行关联规则分析，取最小置信度为99%，前项数为3，最低支持度为10，结果如图4所示，中药频次见4a，关联分析见4b。

2.6 症——证关联分析 对症状——证型进行因子分析，结果得到6类症状群及对应的6种证型，见表2。

2.7 病——证关联分析 对病——证进行关联网络分析，结果发现疫病与10多种证候相关，与寒疫闭肺、疫毒闭肺、湿邪中阻和邪热壅肺最明显，见表3。

2.8 证——方关联分析 对证候——方剂关联分析可以发现同证异方、同方异证的情况，见表4。

3 讨论

3.1 重庆地区新冠肺炎的中医学特点 新冠肺炎属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气[4]，在病机上学者们将其归属于疫毒夹湿[5]、毒痰瘀虚[6]、瘟疫火热[7]、寒湿伏燥[8]等，可见不同地区对于该病的病机认识不同[9-10]。新冠肺炎诊疗方案（试行第七版）中医方案中指出，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照方案进行辨证论治。重庆市对新冠肺炎也进行了积极的研究，如冉君等[11]在对重庆市209例新冠肺炎患者调查研究中发现，咳嗽、发热、乏力、腹泻、纳差、口干为主要症状，44.5%的患者无发热表现，发热患者以低热居多，热型偏向湿郁发热。目前重庆市防治新冠肺炎已取得阶段性胜利，随着对持续增加病例的临床观察，临床认识也不断深入，有必要回顾分析总结经验。

重庆市的新冠肺炎患者男性多于女性，年龄40～60岁之间（约占50%）。以恶寒、干咳、白痰、小便黄、纳差等肺和脾胃症状为主，有54.84%的患者表现为恶寒（低热为主），30.94%患者出现干咳，脾胃症状以纳差为主，约占17.74%，符合戾气从口鼻而入的特点，病位在肺和脾胃。近1/3的患者为淡红舌、约1/5的患者为红舌，腻苔占比超过30%（白腻苔26.39%、黄腻苔7.48%），根据舌象，新冠病性偏寒湿。中医诊断以疫病为主，占44.14%，其次为咳嗽、发热、寒湿疫、冬温等，辨证前五位是肺脾气虚、寒疫闭肺、疫毒闭肺、湿邪中阻、邪热雍肺。肺脾气虚證频率最高，提示正气不足是发病的内因，寒疫闭肺、疫毒闭肺、邪热雍肺为戾气入肺由寒转热、由轻转重的演变过程。湿邪中阻与戾气从口而入伤及脾胃有关。选方前5首方剂为麻杏石甘汤、藿朴透邪汤、香砂六君子汤、麻杏苡甘汤、一加减正气散，麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺平喘，主治新冠肺炎邪热壅肺证;藿朴透邪汤解表化湿和中，散风解毒透邪，适用于新冠肺炎初期，疫毒外袭，湿浊中阻，邪犯脾胃;麻杏苡甘汤主治寒湿郁肺;香砂六君子汤益气扶正，一加减正气散芳香化湿、理气和中，主治三焦湿郁、升降失司、脘腹胀满等。可见重庆市在论治新冠肺炎既重视戾气犯肺，以麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤论治;同时又兼顾邪犯脾胃，强调祛湿，以藿朴透邪汤解表化湿，一加减正气散治湿郁三焦。常用高频率中药有甘草、茯苓、陈皮、白术、半夏等，突出了扶正祛邪。综上，在祛除戾气基础上，化湿、扶正是重庆市论治新冠肺炎的中医特点。

3.2 新冠肺炎的病——证——方——药的关联 症状——证候的关联分析发现胸闷、呼吸急促、出汗、口干、口渴、小便黄、发热、黄痰与邪热壅肺，心累、白痰、干咳、纳差、恶寒、白痰、小便清、肌肉酸痛与寒疫闭肺，喘、心累、发热、便秘、出汗与疫毒闭肺，肌肉酸痛、干咳、纳差、口干、腹泻、小便数、腹胀与湿邪中阻相关联，上述证型与临床符合率高，可作为临床辨证参考。病——证相关分析发现疫病与10多种证候相关，尽管同一疾病在不同阶段，可表现出不同证候，但权重高的证候出现的频率也高，即新冠肺炎以寒疫闭肺、疫毒闭肺、湿邪中阻和邪热壅肺为主要证候，提示了新冠肺炎的辨证重心。证——方分析发现同证异方、同方异证，表明病机有侧重，方剂有加减，剂量有轻重，体现了中医灵活应变的优势。

3.3 重庆新冠肺炎的中医传变规律本研究 对重庆市687人次新冠肺炎患者的病案进行了文本挖掘，发现本病病因为 “疫戾”之气，病机特点符合以寒湿疫，与多数学者认识一致[12]。肺脾气虚证频率高，提示新冠肺炎患者多正气不足，结合重庆潮湿的气候特点，对新冠肺炎的传遍规律分析如下：戾气从鼻而入，正气不足，入肺偏寒化，寒湿郁肺，郁而化热，表现为邪热壅肺或疫毒闭肺，甚者可出现内闭外脱之证。若戾气从口而入，伤及脾胃，湿重热清，湿可阻中焦、郁三焦。论治上在肺以辛凉宣泄、解毒平喘的麻杏石甘汤治疗为主，或以麻杏苡甘汤宣肺化湿;在脾胃以藿朴透邪汤解表化湿，治邪犯脾胃，湿浊中阻，或一加减正气散芳香化湿治湿郁三焦。此外，针对正气不足或疾病恢复期以香砂六君子汤治疗。本研究初步探讨重庆市新冠肺炎的中医特点和传变规律，可为新冠肺炎在该地区的中医药防控提供参考。

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（收稿日期：2020-10-04 编辑：刘 斌）