膝痛为何久治不愈

陈方灿

长期膝痛 训练受阻

备战奥运会的关键时期，我收到某运动项目国家队的信息，一个主力队员膝关节长期疼痛，多方治疗后，效果不佳，训练量一增加，膝部问题就更明显，现已无法正常训练，队伍上下都很着急。

我看了这个队员的训练录像，发现身体有很多不正常的代偿，技术动作变形。我认为应马上停止导致伤病加重的动作，就与队医商量，在腿部力量训练中要避免引起身体和膝关节的晃动，保持动作规范和膝关节在正中位，如果做不到就不要练。可这个队员的膝关节疼痛还是没有减轻。鉴于这种情况，我来到队里。

我看了医院的检查片子和报告，上面提示的膝关节问题不外乎一些常见的症状，如关节有积液，肌腱可能有炎症，并没有严重的结构性损伤。我仔细用手触诊检查，发现这些症状也不明显，疼痛部位不明确。再看大腿、膝关节及周边，肌肉功能不差，没有发现一般膝关节伤病常见的肌肉萎缩等问题。

于是，我把视线转移到他的膝关节之外，很快发现膝下的踝关节稳定性异常。站立时，他的重心易往脚后跟和外侧偏移，脚内侧和前脚掌无法正常发力。再做膝上的髋部检查，发现骨盆明显前倾，右边髋关节有功能障碍。更重要的发现是在腰骶椎部位，这里不稳定，且有陈旧性慢性疼痛。这些都是医院报告中没有的内容。

我试着把足踝部问题作为治疗的起点，激活队员前脚掌的力量，调节关节正常的活动能力，让他把脚均匀地踩到地面。如此一番之后，再来测试其膝关节的不适，居然减少了一半。

我心中暗喜，接着对付髋部的问题，主要是通过关节松动术，恢复正常活动度，同时加固腰骶关节，并让他学会控制身体下盘的稳定性。然后，我让队员专做以前给膝关节带来疼痛的动作，如下蹲、下楼梯等。出乎所有人意料，他的膝关节不适全都消失了。

膝部问题 不是病因

在场的人都很诧异：本来是膝关节疼痛，却要绕开它，治疗其他部位，还取得这样的疗效。我笑着说：“大家把目光都盯在膝关节上，实际上它只是受害者，足踝、髋关节和腰骶关节才是祸根。”

我简单解释道，人从爬行到直立，要克服地心引力和自身重量，最底下的支撑物就是脚。在脚面与地面接触时，要保持身体的稳定性，重心就应放在脚面的中心。如果重心偏移，势必引起上面的膝关节不稳，位置变形，肌肉群失调并额外收缩，时间一久就出现膝关节的劳损。

髋关节和腰骶关节在膝部上面，也是人体重量的承受者。尤其在走路、跑步、上下楼梯时，人的一条腿抬离地面，另一条腿支撑体重，需要髋部和腰部保持稳定，才能减少下边膝关节的异常负荷。但这个队员的髋腰和足踝都出现问题，膝关节保持稳定就变得困难，自然会引起膝部晃动、变形、扭转，导致不正常负荷增大。症状表现为疼痛点到处游走，这是动态负荷对关节囊、周边韧带肌腱的过度劳损，软组织受到牵扯、挤压、拧转，造成膝关节内部积液增加等。

根据队员膝关节疼痛的主诉和医生的诊断报告，大家的注意力都指向膝关节，治疗上也全力集中于膝关节的症状：消炎，止痛，消肿。这些方法实际是在治标，而导致伤病之本——踝部、髋部和腰骶部的问题却被忽视，结果是疼痛问题长久不决。这就如同家里发了水，大家手忙脚乱地去处理水湿的地板，没有探究和解决发水的源头问题——坏掉的水龙头。

在治疗上，一般来说，急则治标，缓则治本。但在处理运动损伤上，有时必须标本兼治，才能达到好的疗效。我对这个队员的治疗就是这样，只不过方式上更像“从农村包围城市”。

标本兼治 预防为主

人体是一个精密的生物系统，任何运动都要通过多层次的关节联动。任何一个关节出现问题，都会影响相关关节的正常功能。但在许多伤病中，症状明显或严重的关节未必是引发问题的源头，需要花费更多的时间，从望闻问切多种渠道去全面了解，结合运动专项来总体考虑，再加上逻辑分析，最终挖掘出病因。这也是体能康复工作的特点，甚至是有别于一般诊疗的特色。这种工作要力避只凭医院检查报告、视光学检查提示就下结论的作法，以及“头痛医头，脚痛医脚”的诊疗定势，强调标本兼治，治本为主。这也是本文病案启示我们，包括患者本人的关键。

运动伤病有急性慢性之分。急性如突然崴脚、跟腱断裂、猛烈撞伤等，一般出自不可预见的偶然情况。慢性如重复性运动造成的劳损，典型例子就是本文这个队员。事实上，绝大部分的慢性伤病是可以预防的，这需要注意以下几点：

1. 要强化预防胜于治疗的意识。许多人知道这个道理，在实际中却总是忽视。机体一旦损伤，要想恢复如初，可能要付出大量的时间成本、经济成本、人力物力成本等，更何况很多严重损伤不仅会使运动寿命减少，运动水平下降，还会出现不可逆转的后果。因此，关口提前，把预防落到实处，融入每次运动之中，尽力降低风险，是最经济、最明智的措施。

2. 参加某项运动前，最好做个身体健康评估，检查一下心肺功能、关节功能、肌肉状况等，请专业人员帮助确定是否适合某项运动，运动中要注意什么。有条件的话，还可以找有经验的教练或康复师帮忙，制定科学的训练计划或运动处方。

3. 运动前后，要做好充分的准备和整理活动，注意运动装备和运动环境的适宜。针对某一运动专项的要求，加强易伤关节的力量、柔韧性、平衡性的训练。运动中要恪守循序渐进的原则，每周增加的运动量不要超过10%。

4. 不能忽视小伤小病的治疗和康复。小伤小病久拖不愈，会引起多伤多病或大伤大病。比如本文这个队员，腰骶部一直不适，却没有引起重视，更没想到会波及膝关节。因此，早期发现，及时干预，杜绝隐患，十分必要。

5. 疼痛是大部分人看病就医的动因，疼痛消除又是大部分人心中伤好病愈的标准。其实，许多情况下，疼痛只是一种症状，最痛的部位往往是问题之标，不痛或痛小的地方却可能是问题之本。如果仅满足于治标成功，疼痛减轻，肿胀消除之后，再回去运动，疼痛会卷土重来，问题会故态重萌。所以，一旦出現伤病，一是要将问题原因搞清楚，二是力求解决彻底，不留后患。