多层螺旋CT检查在原发性肝癌肝内病灶中诊断效能及影像学表现分析

蔡会卿

（河北安国市中医院放射科 河北 安国 071200）

我国属于肝癌高发区，肝癌发病率占全球40%～50%，死亡人数仅次于胃癌，多数患者死亡年龄在40～70岁[1-2]。原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝胆管细胞的恶性肿瘤，肝炎病毒感染、黄曲霉菌污染、饮水污染、饮酒等为导致原发性肝癌的主要病因。此病病情进展迅速，且远期生存率低，早诊断、早治疗是改善患者预后、提高远期生存率的重要手段[3]。在临床中检查原发性肝癌主要应用影像学方法，其中多层螺旋CT（MSCT）检查可有效对患者肝脏进行快速扫描，对患者病灶情况做出直观评价，有利于临床诊断与治疗。因此，本文旨在分析MSCT在原发性肝癌肝内病灶中诊断效能及影像学表现，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月本院收治的经临床检查以及病理学检查确诊为原发性肝癌患者108例，男68例，女40例，年龄39～70岁，平均年龄（10.52±5.48）岁；HBsAg阳性者88例，合并存在肝硬化者97例；临床表现：右上腹隐痛、黄疸、呕吐、恶心、腹部不适、消化道症状等；实验室检查：肝功能异常、胆红素升高、HbsAg（+）。TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期18例，Ⅲ期55例，Ⅳa期25例，Ⅳb期6例。纳入标准：（1）所有患者及家属知晓并同意本研究；（2）均进行MSCT检查；（3）均经影像学检查、实验室检查以及手术后病理检查确证；（4）均为原发性肝癌；排除标准：（1）不配合本研究者；（2）严重肝肾功能不全；（3）先天性心脏病、免疫系统疾病者；（4）有碘试剂过敏者；（5）在近1月内有输血史者；（6）既往腹部手术史者。

1.2 MSCT检查方法

所有患者均进行MSCT检查，仪器使用西门子16排多层螺旋CT进行扫描。扫描前准备：患者平躺于扫描床，选取仰卧位。扫描参数：管电压110 kV，管电流200 mA，扫描层厚、间距均为5 mm。扫描部位：自膈顶至肝下缘为扫描范围，首先进行平扫，完成平扫后使用高压注射器经肘静脉注入碘佛醇后，进行增强扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者图像进行处理，对所得原始数据进行重建。由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标

对患者所得MSCT图像进行分析包括患者病灶部位、形态、轮廓边缘情况等，以病理检查为基准，计算MSCT对原发性肝癌诊断准确率以及分期准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT对原发性肝癌诊断准确率

MSCT对原发性肝癌诊断准确率为97.22%，与病理结果比较差异无统计学意义，符合率较高（P＞0.05），详情见表1。

表1 MSCT对原发性肝癌诊断准确率

2.2 MSCT诊断原发性肝癌分期与临床诊断符合率

MSCT对原发性肝癌分期I期、II期、III期、IVa期、IVb期诊断符合率分别为75.00%、88.89%、94.54%、92.00%、100.00%，与手术病理检查结果比较均无明显差异（P＞0.05），详情见表2。

表2 MSCT对原发性肝癌分期与临床诊断符合率[n（%）]

2.3 原发性肝癌MSCT图像分析

108例患者经MSCT检查共检出124个病灶，病灶大小3 mm～55 mm，平均病灶（30.55±6.85）mm；弥漫型22例，结节型69例，巨块型17例。增强扫描可见“快进快出”征象，在动脉期有29例（26.85%）患者表现为高度强化，79例（73.14%）患者为中度强化，10例（9.25%）例为轻度强化，强化区域检查发现患者肿瘤80例（74.07%）患者有动脉病理性改变；在门脉期88例患者强化值明显低于正常肝脏组织，15例强化值与正常组织相仿，5例高于正常组织；延迟期多数患者病灶密度明显低于正常组织。与正常组织相比，病灶组织灌注参数中MTr、PVP 显著降低，HBF、HAPI、HAP、PS参数则显著升高。

3 讨论

肝硬化、肝炎病毒感染的背景下可知肝癌的发生属于多阶段的动态过程，在以往文献中均表明，肝癌与肝硬化、肝炎病毒感染之间有着密切的联系，肝癌患者在早期可进行手术治疗干预对提高远期生存率以及改善患者生活质量有积极意义[4]。因此，早期诊断对病情发展以及预后评估有重要意义。

虽目前临床检查手段在不断发展进步中，但在实际检查中对癌症确证仍需依靠病理检查，常规检查缺乏特异性，导致临床误诊、漏诊概率大[5]。MSCT检查可在患者一次屏气时间内完成肝脏部位扫描，可获得连续图像，可有效提高临床诊断准确率；检查时间短也在一定程度上避免呼吸运动引起腹胀扩张、收缩带来的影响，减少误差[6]。在本研究中可知，与病理检查结果相比较，MSCT对原发性肝癌诊断准确率以及分期诊断符合率较高，与病理检查结果比较并无差异，与以往文献研究结果相符[7]。肝脏作为门静脉、肝动脉双重血供的器官，其中75%～85%为门静脉供血，肝动脉则占据20%～25%，肝癌血供90%以上属于肝动脉血供，且大多数的肝癌动脉均有较为丰富的血供[8]。CT增强扫描检查中依靠病灶部位的动脉血供情况进行诊断分析，在以往文献研究中均表明肝癌患者的典型CT特征为“快进快出”。在本研究中经MSCT图像分析中可知，原发性肝癌患者病灶在动脉期会有明显增强的表现，可见高密度、高信号，正常肝脏组织则为轻度或未强化；在门静脉期患者病灶多为低或等密度信号，肝实质强化程度在此期达到高峰期；延迟期时患者病灶则为低密度信号，可见患者肝脏病灶在MSCT检查中呈现出“快进快出”的明显强化特征。在灌注参数分析中，与正常组织相比，病灶部位MTr、PVP 显著降低，其余HBF、HAPI、HAP、PS参数则显著升高，分析HBF增加与病灶内部血管增加所通过的造影剂更多有关，HAP增加、PVP降低则证明肝癌时以肝动脉作为主要的血供来源；MTT代表血流从动脉流至静脉的时间，其减少提示患者病灶内部存在静脉瘘，导致血流循环时间变短；PS则为造影剂进入到组织间隙的速率，增加则提示病灶内部的毛细血管基膜不完整通透性增加[9]。

综上所述，MSCT对原发性肝癌诊断效能高，且可直观了解患者病灶结构以及血流情况，为临床诊断提供更全面参考信息，提高诊断准确性。