对膝关节半月板损伤病人行MR检查技术及对诊断符合率影响分析

何卓南，陈 燕，何翠雯，陈显杰，梁锦发

（广州市番禺区中心医院放射科 广东 广州 511400）

膝关节是人体机构复杂、最大的关节，在各种活动中负荷较大，极易发生半月板损伤[1]。半月板作为膝关节极为重要的一个结构，具有稳定、润滑关节的作用，损伤后患者会出现功能障碍、疼痛等症状[2]。及早对膝关节半月板损伤患者病情做出准确的诊断，在改善患者预后方面具有重要意义。CT虽然可以将半月板位置显示出，但分辨率较低，缺乏特异性，诊断符合率较低，漏诊率、误诊率较高，具有一定的局限性。MR可以多参数、多序列、多角度成像，可以清楚地显示出半月板类型、撕裂位置、形态以及膝关节结构，具有无创伤、软组织分辨率高、操作方便等优点。基于此，本文选取本院2018年1月—2020年10月住院治疗的200例膝关节半月板损伤患者，分别予以不同诊断技术，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2020年10月住院治疗的200例膝关节半月板损伤患者，121例男性、79例女性；年龄在32～58岁，平均（45.62±8.14）岁；受伤时间在2～9 h，平均（5.62±1.74）h；受伤原因：38例重物砸伤、44例跌倒损伤、28例高空坠落伤、90例交通事故伤；体重在45～92 kg，平均（68.26±5.07）kg；受伤位置：92例左膝、108例右膝。

纳入标准：①存在膝关节外伤史，存在不同程度膝关节疼痛、功能不全、肿胀等症状；②年龄≥18周岁；③意识清醒、对答切题；④均知情，已同意。

排除标准：①由于骨关节病引发的半月板损伤者；②处于妊娠、哺乳期女性；③合并膝关节感染者；④合并帕金森、痴呆者；⑤检查前接受过对症治疗者；⑥关节内肿瘤样病变者；⑦合并严重骨折、风湿性关节炎者；⑧存在关节镜检查禁忌证者；⑨存在幽闭恐惧症者；⑩配合度、依从性较差者。

1.2 方法

CT检查：采用东芝Toshiba64排螺旋CT检查，协助患者采取仰卧位，并拢、伸直双膝，对双膝扫描，设置参数：120 kV管电压，210 mA管电流，5 mm层厚，512×512矩阵，从胫腓骨上段直至股骨下段进行轴位平扫，将所获得的图像传输到工作站，进行VR（容积再现）、MPR（多平面重建）等后处理。

MR检查：采用西门子Express1.5T核磁共振扫描仪检查，协助患者采取仰卧位，膝关节外翻10～15°，从胫腓骨上段扫描直至股骨下段，将膝关节放置到控阵线圈中，实施横断位、冠状位、矢状位扫描，设置参数：矢状位T1W1：TE为12 ms，TR为574 ms。T2W1压脂：TE是43 ms，TR是3 000 ms。横断位扫描T2W1压脂：TE是43 ms，TR是3 260 ms。冠状位扫描T2W1压脂：TE是49 ms，TR是3 260 ms。3.0 mm层厚，180 mm视野，256×256矩阵，激励次数是2次。

关节镜检查：在CT以及MR检查7d后，实施关节镜检查，采用电视监控系统（型号：888i）检查，协助患者采取仰卧位，成功麻醉后对膝关节前内侧、外侧进行关节镜检查。

1.3 观察指标以及评价标准

将关节镜检查结果作为本次研究的金标准，比较CT、MRI诊断符合率。膝关节半月板损伤评价标准：无损伤、正常为0度。存在退行性改变，团块状信号为Ⅰ度。膝关节退行性变化严重，存在线状信号，但未到达关节面为Ⅱ度。半月板撕裂伤损伤明显，存在线状信号，达到关节面为Ⅲ度[3]。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件统计分析处理数据，计数资料（诊断符合率）行χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与关节镜诊断结果比较

CT损伤总符合率（84.00%）显著低于关节镜（100.00%）（P＜0.05），见表1。

表1 CT与关节镜诊断结果比较[n（%）]

2.2 MR与关节镜诊断结果比较

MR损伤总符合率（98.50%）与关节镜（100.00%）比较差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 MR与关节镜诊断结果比较[n（%）]

2.3 CT与MR诊断结果比较

MR损伤总符合率（98.50%）显著高于CT（84.00%）（P＜0.05），见表3。

表3 CT与MR诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们运动习惯、生活方式改变，交通业、建筑业迅速发展，膝关节半月板损伤的发生率明显增高，对患者日常生活、身体健康等均造成了严重不良影响[4]。半月板是一种纤维软骨，呈新月形，位于胫骨平台与膝关节股骨之间，具有稳定膝关节、促进关节内营养分布等作用，让膝关节在负重活动中不容易受损。如果在受到剧烈活动、撞击下出现损伤则会导致游离缘缺乏血液供应，具体表现为关节局部疼痛、肿胀、功能障碍、膝关节交锁，难以愈合，如果治疗不及时或方法不当，会出现关节畸形等不可逆损伤，对患者下肢活动功能造成严重不良影响。故寻求一种无创、准确、方便的检查方法，及早对膝关节半月板损伤患者病情做出准确的诊断，是当前临床高度关注的内容。

关节镜是目前临床诊断膝关节半月板损伤的金标准，但具有一定的创伤性，会造成血管损伤、膝关节感染等并发症，加重患者膝关节疼痛感，大部分患者接受度较低，并未在临床中推广开来。CT具有操作简单、检查时间短、无创伤、经济实用等优点，通过扫描图像重构获得图像，具有较高的空间分辨率，可根据边缘是否整齐、是否存在低密度区，判断膝关节半月板以及软骨损伤情况[5]。但由于膝关节半月板属于薄层软骨，内部组织、周围组织的密度差异性不大，容易出现误诊、漏诊，具有一定的局限性。本研究显示：CT损伤总符合率（84.00%）显著低于关节镜（100.00%）（P＜0.05）。MR损伤总符合率（98.50%）与关节镜（100.00%）比较差异不显著（P＞0.05）。MR损伤总符合率（98.50%）显著高于CT（84.00%）（P＜0.05）。表明MR在膝关节半月板损伤诊断中与金标准的诊断符合率较高。分析如下：MR检查时间分辨率、空间分辨率均较高，可以反映组织病理解剖结构变化、病灶周围韧带变化，提供膝关节损伤的图像特征，通过多方位、多序列、多角度、多参数扫描，可以将关节软骨早期损伤情况反映出来，帮助医生了解半月板前角、下面等盲区，弥补了CT检查仅仅可以单个层面扫描的不足和缺陷，以便更加清晰地观察半月板损伤程度，降低漏诊率、误诊率，与关节镜检查比较，具有经济、方便、实惠等优点，可作为膝关节半月板损伤检查过程中动态评估的重要手段。本研究中MR检查误诊3例，究其原因，可能与关节囊、半月板之间的脂肪、肌腱、血管组织等，会导致MR检查中出现一些分布不均匀的杂乱信号，进而出现误诊等情况。另外，MR扫描过程中发生容积效应或体位摆放不正确，均会导致结果出现误差。需要注意的是：对于体内置入金属异物等禁忌证人群，应禁止采用MR检查。

综上所述，膝关节半月板损伤患者采纳MR诊断，诊断符合率较高，可准确地反映出半月板损伤程度、严重程度，为治疗方案的制定提供科学的参考依据。