胃肠道肿瘤CT诊断的临床应用效果评价

夏均峰，武 晶，屈 鹏，刘永坦，何运东，朱利伟

（济宁市兖州区人民医院医学影像科 山东 济宁 272100）

胃肠道肿瘤属于临床常见病，具有较高的发病率，良性病灶无症状或者是症状表现轻微，预后尚可，若是病灶呈恶性，由于初期症状不典型，一般需要通过内镜或X线片、病理活检确诊，为临床有效治疗提供参考[1]。既往临床诊断胃肠道肿瘤患者首选内镜技术[2]，虽然诊断效果尚可，但是侵入性操作会给患者带来疼痛不适感受，加重患者心理、生理应激反应，且内镜难以全面观察胃肠道肿瘤浸润、大小、转移情况，局限性较大[3]。随着现代影像学技术日益成熟，CT也随之不断完善，目前在临床诊断胃肠道肿瘤患者群体中得到了广泛普及[4]。鉴于此，本研究特以124例疑似胃肠道肿瘤患者作为课题对象，重点观察分析了CT诊断价值，希望能够指导临床有效干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院124例疑似胃肠道肿瘤患者均于2019年1月—2021年1月纳入，其中男性71例和女性53例，年龄39～66岁，均龄（50.8±15.5）岁；患病时间3～12个月，平均（5.1±0.7）个月。入组的患者均存在不同程度的腹痛腹胀感受，且触及腹部，发现包块，而消化道表现不明显，比如血便、呕吐恶心以及肠梗阻；所有患者基本信息齐全完整，自愿参与，已经签署研究知情书。排除无法主诉、伴有其他肿瘤疾病、精神病史患者。

1.2 方法

使用GE公司产多排螺旋CT机Optima CT660、LightSpeed VCT各1台。受检之前8h，指导患者禁止饮食，检查前半小时，给予温水1 500 mL饮用，检查过程中保持仰卧，从足部开始扫描观察，电流310 m A，电压调整为120 k V，螺距5 m m，层厚5 m m，自膈顶开始平扫，一直到第三腰椎，如果患者肠胃张力欠佳，将观察范围适当扩大，然后进行全身扫描，以病灶为核心，合理指导患者保持正确体位，若是患者胃底贲门病变，以左侧卧位为主，若是患者胃窦胃体病变，以右侧卧位为主，或者俯卧。结束平扫之后，再实施增强CT扫描，使用碘海醇（300 mgI/mL）造影剂90 mL经肘部静脉注入患者体内，每秒注射速率控制为2.5～3.0 mL，采取经验值法施行三期增强，动脉期、静脉期及延迟期时间设置为打药后的30、65、240 s，根据Standard标准，对增强CT获得的图像进行重建。

1.3 观察指标

以病理检查结果作为判定标准，比较分析普通CT与增强CT诊断结果，安排经验丰富的2名诊断医师共同阅片，协商获得诊断结果；比较胃肠肿瘤转移、四周组织浸润情况，详细记录普通CT与增强CT对胃肠道肿瘤大小、类型、位置等判定信息；以TNM分期标准为主，分析CT对胃肠肿瘤分期诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计数资料包括诊断符合率、淋巴结转移率、周围组织浸润率以及TNM分期符合率，均以率（%）表示并进行χ2检验，组间数据差异判定结果以P值描述，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普通CT与增强CT诊断符合率

疑似胃肠道肿瘤患者124例经病理确诊117例，普通CT确诊110例，占比94.02%；增强CT确诊93例，占比79.49%，二者诊断符合率存在显著差异（P＜0.05）。详情见表1。

表1 普通CT与增强CT诊断符合率[n（%）]

2.2 观察胃肠道肿瘤转移与四周组织浸润情况

疑似胃肠道肿瘤124例患者经病检发现51例淋巴结转移、73例周围组织浸润，增强CT诊断符合率显著高于普通CT（P＜0.05）。详情见表2。

表2 胃肠道肿瘤转移与四周组织浸润诊断符合率对比[n（%）]

2.3 观察胃肠道肿瘤TNM分期诊断符合率

相较于普通CT而言，增强CT对胃肠道肿瘤TNM分期诊断符合率更高（P＜0.05）。详情见表3。

表3 胃肠道肿瘤TNM分期诊断符合率[n（%）]

3 讨论

作为现代临床中一种比较常见的影像学技术，CT主要利用X射线扫描人体部位，进而获得该部位的层面信息，并将信息转为电信号，利用计算机转为数字，最终利用重建技术，对图像进行重建操作，使图像更加立体、清晰，以便于临床多层次、全面观察肿瘤性质、大小、形态、部位等等[5]。临床采用CT观察胃肠道肿瘤，若是病灶呈良性，可以观察到均匀的密度，病灶大小不足5 cm，钙化点不明显，且胃肠道黏膜完整，与四周器官具有十分明显的界限，邻近位置增厚也不明显[6]。若是病灶呈恶性，可以观察到不均匀的密度影，病灶直径通常大于5 cm，表现为分叶状形态且紊乱、不规则，病灶中心囊变坏死，面积范围、形态不一，出血区域密度较低，与四周器官之间的界限较为模糊，常见粘连，增强CT观察，可以发现病灶边缘明显强化，但是中心强化并不突出[7]。

本研究对照观察，发现增强CT对胃肠道肿瘤诊断符合率94.02%、淋巴结转移诊断符合率90.20%、周围组织浸润的诊断符合率91.78%均显著高于普通CT诊断符合率79.49%、68.63%、71.23%（P＜0.05）。说明增强CT诊断价值更高，能够进一步提高临床诊断准确率。与此同时，对胃肠道肿瘤TNM分期诊断过程中，增强CT诊断符合率也显著高于普通CT（P＜0.05）。究其原因：增强扫描可进一步提高密度分辨率，以便于临床准确判断原发灶与恶性肿瘤转移病灶的相似代谢特征，通过造影剂吸收变化，明确病变范围、对四周组织累及情况，从而更加清晰的显示出原发病灶，并明确四周组织浸润程度[8]。

总而言之，对于胃肠道肿瘤患者而言，增强CT诊断具有更高的临床价值，不仅有助于临床准确判断肿瘤直径大小、位置、相邻结构变化、病灶类型，而且还有助于临床准确判断肿瘤分期以及转移情况，进而指导临床有效治疗，值得引起临床重视并大范围借鉴普及。