MRI诊断膝关节韧带损伤的临床检出率评价

赵建国，马丽波（通讯作者）

（内蒙古医科大学第二附属医院影像科 内蒙古 呼和浩特 010030）

膝关节损伤是临床中较为常见的外伤疾病，其中以复合伤居多，而前后较差韧带损伤是膝关节主要损伤类型。当前临床中主要采用MRI对患者进行诊断，具有技术成熟，多平面、多方位成像技术，对软组织分辨率较高，且无创伤等优点，具有较高的诊断价值[1]。关节镜在膝关节诊断中具有较好的诊断效果，并可进行有效的治疗与修复，但其操作较为复杂，对患者会造成一定创伤，因此在临床中的使用受到一定的局限性[2]。本次研究针对MRI对患者诊断准确率进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月—2020年6月128例疑似膝关节韧带损伤患者进行研究，其中男68例，女60例，年龄19～65岁，平均年龄（42.19±4.27）岁；所有患者均通过MRI与关节镜进行诊断，并以手术病理诊断结果为金标准。其中阳性86例，阴性42例。

1.2 方法

关节镜检查：由两位骨科医师进行操作，采用关节镜对患者韧带损伤进行确诊，随后给予患者手术治疗。

MRI 检查：采用意大利百盛0.2T NR四肢关节扫描仪对患者进行扫描，患者取仰卧位，屈曲30°，外旋15°，以髌骨下级水平位于线圈中心。扫描方法：①设置矢状面SE T1WI序列：TR 540 ms，TE 18 ms；②矢状面 SE T2WI序列：TR 2 700ms，TE 100 ms；③冠状面SE T2WI序列及GE-STIR T2WI序列：TR 520 ms，TE 18 ms，TR 140 ms，TE 16 ms；④轴位TSE T2WI序列：TR 2 700 ms，TE 90 ms。上述序列层厚5.0 mm，层间隔为0.5 mm，FOV 160 mm×160 mm～190 mm×190 mm，扫描矩阵为200×220～256×256[3]。

MR图像评价方法：由3名资深影像学医师共同阅片，并对患者损伤进行评价。

1.3 观察指标

关节镜诊断准确率；MRI诊断准确率；两种诊断结果准确率对比；诊断满意度对比，采用满意度问卷调查表对两组患者诊断满意度行问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用率（%）和χ2检验，计量资料采用（±s）和t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 关节镜诊断准确率

以手术病理学诊断结果为金标准下，对所有患者行关节镜诊断，阳性患者共71例，其中66例阳性患者与金标准诊断结果相同，阴性患者56例，其中36例诊断结果与金标准相同，符合率为79.69%（102/128），敏感度为76.74%（66/86），特异度为85.71%（36/42），阳性预测值为92.96%（66/71），阴性预测值为64.29%（36/56），见表1。

表1 关节镜诊断准确率（例）

2.2 MRI诊断准确率

以手术病理学诊断结果为金标准下，对所有患者行MRI诊断，阳性患者共87例，其中85例阳性患者与金标准诊断结果相同，阴性患者41例，其中40例诊断结果与金标准相同，符合率为97.66%（125/128），敏感度为98.84%（85/86），特异度为95.24%（40/42），阳性预测值为97.70%（85/87），阴性预测值为97.56%（40/41），见表2。

表2 关节镜诊断准确率（例）

2.3 两种诊断结果准确率对比

MRI诊断符合率、敏感度、特异度显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表3。

表3 两种诊断结果准确率对比（%）

2.4 诊断满意度对比

患者行MRI诊断满意度显著高于关节镜诊断（P＜0.05），有统计学意义，见表4。

表4 诊断满意度对比[n（%）]

3 讨论

临床研究指出，膝关节组成骨包括髌骨、股骨、胫骨，其中以胫骨平台最易损伤，尤其是外侧平台。根据损伤程度或成分的不同可有以下几种：骨挫伤、软骨骨折、骨软骨骨折和骨折。常规X线和CT检查能够很好地显示骨折，但对于其他几种类型的损伤难以显示。而MRI由于具有高的软组织分辨率，因此它可以清楚显示出骨髓的出血、水肿，更好地观察骨挫伤的部位、形态及软骨连续性中断和缺损的部位，给临床诊断和治疗提供可靠的依据。

由于MRI具有信号成像特点，具有良好的组织对比度，并且具有良好的分辨率，具有任意方位成像的特点，能更好的对关节内解剖结构进行显示，对神经、肌腱、血管等具有良好的显示效果，对病灶大小及周围软组织侵犯情况清晰显示[4]。

根据方国庆[5]研究指出，膝关节韧带损伤是临床中较为常见的外伤类型，但当前针对该病的检查措施依旧不太理想。X线与CT在临床检查中精准度不高；而关节镜在对患者的日常诊断中，虽然具有一定的准确率，但是，临床检查中往往会对患者造成一定创伤，不但对患者造成较大的心理负担，对患者外观也会造成一定影响，从而在临床中的使用率较低。随着影像学技术的发展，MRI在膝关节韧带损伤检查中受到了广泛使用，MRI具有操作简便、创伤性、准确率高等特点，更易被患者所接受。

临床研究指出，膝关节稳定主要依靠膝关节韧带维持，而膝关节韧带损伤多为多发性，且以前后交叉韧带损伤最为常见。当前临床中对韧带损伤治疗的成功率较高，但前提是对患者进行早期确诊，从而提高对患者治疗效果[5]。

本次研究通过对患者行MRI诊断，并取得以下研究结果：（1）关节镜诊断准确率：以手术病理学诊断结果为金标准下，对所有患者行关节镜诊断，符合率为79.69%（102/128），敏感度为76.74%（66/86），特异度为85.71%（36/42），阳性预测值为92.96%（66/71），阴性预测值为64.29%（36/56）。（2）MRI诊断准确率：以手术病理学诊断结果为金标准下，对所有患者行MRI诊断，符合率为97.66%（125/128），敏感度为98.84%（85/86），特异度为95.24%（40/42），阳性预测值为97.70%（85/87），阴性预测值为97.56%（40/41）。（3）两种诊断结果准确率对比：MRI诊断符合率、敏感度、特异度显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。因此，我们认为。MRI在膝关节韧带损伤的临床诊断中具有更高的诊断准确率，可有效提高对患者鉴别诊断效果，减少患者漏诊、误诊率，从而使患者能在第一时间接受治疗，对患者预后具有积极的影响。

综上所述，MRI对膝关节韧带损伤具有较高诊断准确率，值得广泛推广。