龙虎交战针法治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效观察

齐红梅，郭建军

（湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006）

颞下颌关节紊乱综合征，是一种难治性的口腔颌面部疾病，好发于青、中年，常单侧发病，偶有双侧同病者。临床表现为颞下颌关节区疼痛，异常关节音及下颌运动功能障碍，严重影响了患者的日常生活［1］。西医临床目前常使用颌垫治疗、镇痛类药物治疗、封闭治疗、理疗及开口训练等方法，严重时可实施手术治疗，但效果欠佳，且容易引发很多不良反应［2］。针灸治疗本病疗效显著，被广泛运用于临床［3-4］。笔者运用龙虎交战针法治疗颞下颌关节紊乱综合征，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入颞下颌关节紊乱患者总共68例，均为湖南省中医药研究院附属医院门诊就诊患者。就诊时间为2018 年1 月至2020 年6 月。按随机数字表法分为治疗组、对照组，每组各34 例。治疗组男20 例，女14 例，年龄15～60（33.25±9.63）岁，病程1～6（3.17±1.25）个月；对照组男19例，女15例。年龄15～60（34.11±8.07）岁，病程1～6（3.09±1.43）个月。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《口腔颌面外科学》［5］中关于颞下颌关节紊乱的诊断：①下颌运动障碍，包括开口度和开口型的异常，下颌运动时有关节绞锁等；②颌面部疼痛，在下颌运动如开口或咀嚼时出现颞颌关节周围肌群的疼痛；③颞颌关节弹响及杂音。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②发病近1 周内未接受其他任何物理治疗者；③年龄15～60岁；④患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①因类风湿关节炎、骨关节病、肿瘤等局部器质性病变导致该病者；②合并严重的原发性疾病；③合并严重的精神疾病者；④采用其他治疗，对疗效造成影响者；⑤妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 取穴 参考普通高等教育“十三五”国家规划教材《针灸治疗学》［6］，主穴：颊车、下关、听宫、合谷；配穴：寒湿痹阻配风池、外关，瘀血阻络配血海。

2.2 治疗组 采用龙虎交战针法：常规消毒后，取一次性无菌针灸针（0.30 mm×25 mm）快速剌入对应的穴位，施于龙虎交战针法：①用第一指向前捻转9 次（第一指向前时用力要“重、快”；向后时用要力“轻、慢）”；②用第一指向后捻转6 次（第一指向后时用力要“重、快”；向前时用力要“轻、慢”）。左转右转反复交替，每穴2次。

2.3 对照组 采用普通针刺法：常规消毒后用一次性无菌针灸针（0.30 mm×25 mm）快速剌入相应穴位，行捻转手法，至针下沉紧后，平补平泻。

以上两组，治疗均每日1 次，每次20 min，连续治疗10次。在治疗期间嘱患者勿大张口、咬硬物。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛数字评分表（NRS）评分 观察两组患者在治疗前、后的 NRS 评分。NRS 评分是用 0～10 共 11 个数字表示疼痛的程度，0 表示无痛，10 代表最痛，患者根据自身疼痛程度选择数字，以表示疼痛程度［7］。

3.1.2 颞下颌关节功能评分 颞下颌关节的功能进行评价，采用Friction 指数［8］计算DI值，一共包括3项：下颌运动（MM），以阳性项目数来计分，计分范围为0～16 分；关节杂音（JN），以阳性项目数来计分，计分范围为0～4分；关节压诊（JP），以压痛点计数，计分范围为0～6分；DI=（MM+JN+JP）/26，计分范围为0～1分。

3.2 疗效标准 根据主症的缓解程度及NRS 疼痛减少百分数，分痊愈、显效、有效、无效。疼痛减少百分数=（治疗前NRS 评分-治疗后NRS 评分）/治疗前NRS值［9］。痊愈：张闭口活动自如，弹响消失，疼痛消失或减少≥91%，局部无不适感。显效：开口度明显增大，疼痛减少61%～90%，张口偶有弹响。有效：开口度增大，存在轻度的弹响，关节活动基本正常，疼痛减少21%～60%。无效：症状、体征未见明显改善，疼痛减少≤20%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学处理。计数资料用%表示，用卡方检验，计量资料用均数+标准差（）表示，用t检验；等级资料采用Ridit分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为94.1%，对照组为64.7% ，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.4.2 两组治疗前后NRS 评分比较 两组患者治疗后NRS 评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.4.3 两组治疗前后不同时段颞下颌关节功能比较 两组治疗前颞下颌关节DI 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组在治疗后DI 值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组治疗前后NRS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后NRS评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 34 34治疗前7.31±1.18 7.29±1.25治疗后1.28±0.26①②3.46±0.74①

表3 两组不同时段颞下颌关节功能比较 （分，）

表3 两组不同时段颞下颌关节功能比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n治疗组34对照组34时间治疗前治疗后治疗前治疗后下颌运动5.54±1.96 2.96±1.29 5.51±1.87 3.98±1.12关节杂音1.49±0.65 0.78±0.29 1.52±0.57 1.25±0.35关节压痛1.89±0.45 0.56±0.03 1.84±0.49 1.38±0.20 DI值0.34±0.05 0.16±0.03①②0.33±0.09 0.25±0.07①

4 讨 论

颞下颌关节紊乱综合征发病机制尚不明确，一般认为与咬合紊乱、关节发育畸形、神经功能障碍等因素有关。如治疗不及时可进一步发展为严重的后遗症，如关节的结构紊乱、器质性损害。

中医学把本病归为“颊痛”“痹证”等范畴。病机是面部经筋痹阻，气血不通，不通则痛，经筋拘急则致张口不利。故采用针灸治疗以疏调经筋，通络止痛。

根据针灸处方的拟定原则，采用局部选穴为主，下关、颊车同属胃经的穴位，且下关是足阳明经、足少阳经之交会穴，邻近颞下颌关节，针刺下关、颊车能疏经通络，活血止痛。颊车穴深部为咬肌丰厚处，可治颊肿、牙关不利、颊痛等；听宫穴为手太阳小肠经的穴位，其深部为耳颞神经通过处，针刺此穴能舒筋止痛，祛风通络；“面口合谷收”，合谷属于手阳明大肠经原穴，善治面口部诸痛症。风池、外关为随症选穴，可祛风散寒、疏经通络。血海可活血化瘀。诸穴合用，共奏疏调经筋、通络止痛之功。

“龙虎交战”见于《金针赋》。所谓“龙虎交战，左九而右六，是亦住痛之针”。本法补泻兼施，是一种经典的复式针法，为临床上治疗痹证的主要针刺手法之一。其中，“龙”指左转捻针9 次，为补法。“虎”指右转捻针6次，为泻法。操作时通过左右、正反方向节律性地交替捻转，从而舒筋活络［10］。研究表明，龙虎交战针法一方面通过反复左右捻转，针体牵拉、缠绕肌纤维，迅速对穴位及周边组织形成有效刺激，促进病灶处的血液循环，解除周围神经压迫，减轻炎性渗出和无菌性水肿［11］。另一方面，通过降低各种致痛神经递质（如血浆P物质）的含量，影响痛觉传递，从而达到止痛效果［12］。

本次研究以龙虎交战针法为方法，以普通针刺法为对照，经10 d 治疗后，两组患者治疗后NRS 评分、治疗后颞下颌关节功能指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明龙虎交战针法治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效肯定，且疗效明显优于普通针刺法，值得临床进一步推广。