排针结合核心肌群训练治疗慢性非特异性腰痛疗效观察

张颖颖，欧阳钢

（1.南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210011；2.江苏省老年病医院，江苏 南京 210024）

人一生中绝大部分人都会经历腰痛，腰痛已成为世界范围内工作缺勤的首要原因，会影响人们的生活质量，并给社会造成巨大的经济损失［1］。腰痛（low backpain，LBP）是指腰骶部即肋骨下缘与臀下皱褶之间的疼痛或不适，伴或不伴有下肢放射痛［2］。慢性非特异性腰痛（chronic non-specific low backpain，CNLBP）是指腰痛持续时间超过12 周、缺乏明确病因的腰部疼痛综合征［3］，占慢性腰痛中的大部分。腰痛的治疗方法常见运动训练、手法、物理疗法、认知行为疗法等。目前多数指南建议腰痛采用多疗法的综合康复计划［4-5］。针刺作为治疗腰痛的常见方法，如何与运动训练疗法相结合，发挥最大疗效，需深入研究。近来，笔者运用膀胱经双角度排针结合核心肌群训练治疗CNLBP 患者41 例，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例选取2017 年6 月—2020 年1 月南京医科大学第二附属医院康复科的慢性非特异性腰痛患者，共81例，根据患者就诊次序，随机分为观察组41 例和对照组40 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 （）

表1 两组一般资料比较 （）

组 别n 女 年龄（岁） 病程（月）性别（例）男观察组对照组41 40 20 19 21 21 36.34±6.00 35.73±5.35 17.29±3.77 18.10±3.80

1.2 诊断标准 参照《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》［6］，诊断要点：腰痛时间大于 12 周，相关影像学或实验室检查排除特异性病理性改变或神经根疼痛。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄20～45岁；腰部疼痛视觉量表（visual analogue scale，VAS）［7］评分≤6分；签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并呼吸、循环、自身免疫等系统性疾病，精神障碍、孕妇以及认知障碍不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组 予膀胱经双角度排针结合核心肌群训练治疗。①排针治疗：首先，运用拇指斜向脊柱方向按压膀胱经第二侧线寻找压痛点，拇指垂直向下按压膀胱经第一侧线寻找压痛点，并进行标记。然后，根据患者主诉腰痛范围结合压痛点取穴：腰部主观感觉疼痛区域内，于膀胱经上压痛点、压痛点上下各1 cm 处取穴，每个针刺点相隔约1 cm；若无明显压痛点，主观疼痛区域内，膀胱经上每隔约1 cm取针刺点。针刺需双角度进针，要点：膀胱经第一侧线予垂直向下进针，以针尖触碰到关节突关节或有酸胀得气感为佳。膀胱经第二侧线予斜刺进针，针尖斜向内侧脊柱方向，根据患者体格倾斜15～45°，以针尖触碰到横突或有酸胀感为佳。每条膀胱经取针刺节段上2 个痛点或敏感点接电针，共4 组电针，选疏密波，强度以患者觉局部酸胀、舒适、能见局部肌肉有节奏轻微收缩为佳。每次20 min，每日1 次。②核心肌群稳定性训练：嘱患者在医生指导下进行搭桥运动、仰卧直腿抬高、仰卧起坐、体侧拱桥、平板支撑等训练，遵循循序渐进的原则。每日1 次，每次45 min。每周5 次。上述治疗方案疗程为3 周。

2.2 对照组 予传统针刺结合核心肌群训练。①传统针刺治疗［8］：穴取双侧肾俞、大肠俞、委中、阿是穴；予穴位直刺，得气后提插加强针感。肾俞、大肠俞接电针，选疏密波，电针强度、治疗时间、疗程同观察组。②核心肌群稳定性训练方案及疗程同观察组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①腰部疼痛VAS 评分：画一条10 cm的直线，从左向右标注数字0～10，左端为0，表示无痛，右端为10，表示最痛，患者根据主观感觉疼痛程度在线段上划记号并评分。②Oswestry 功能障碍问卷表（OSW）［9］：包括10 个问题，每个问题依据疼痛影响功能的程度分为0～5 分，共50 分，分数越高表示功能受限越严重。③指地距离（finger and floor distance，FFD）［10］：患者双腿合拢站立，伸膝，手指尖对脚趾，慢慢弯腰直至屈曲运动受限或疼痛时，测量中指尖距地面的距离。

3.2 统计学方法 采用R 软件进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

3.3 结果 两组患者治疗前VAS、OSW 评分及FFD无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后VAS、OSW 评分及FFD均较治疗前改善（P＜0.01），且观察组优于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组治疗前后VAS、OSW评分及FFD比较 （）

表2 两组治疗前后VAS、OSW评分及FFD比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别n 治疗后6.98±1.70①②11.45±3.11①41 40治疗后1.32±0.47①②2.78±0.83①VAS评分（分）治疗前4.07±1.01 3.95±0.93 OSW评分（分）治疗前14.95±3.48 14.68±3.26观察组对照组FFD（cm）治疗前16.90±1.55 16.45±1.68治疗后7.66±1.26①②12.18±3.36①

4 讨 论

腰痛患者中大部分为非特异性腰痛［11］，主要表现为腰背、腰骶部疼痛乏力，活动受限，运动协调能力下降，久坐、久站、劳累后疼痛加重，卧床休息后有缓解［12］。深层核心肌群的功能异常是导致非特异性腰痛的主要原因［13］。核心肌群分为表浅核心肌群（腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌等）和深层核心肌群（腹横肌、多裂肌、腰方肌等）［14］。FORTIN 等［15］发现CNLBP 患者的 MRI 检查多见多裂肌萎缩，RICE 等［16］发现多裂肌脂肪浸润会降低腰椎活动度。国际权威腰痛循证治疗指南均推荐多种方法的综合康复治疗，其中核心肌群的运动训练疗法在腰痛康复中具有重要作用［17-19］，能够提高肌肉功能，减轻疼痛，增强脊柱的稳定性［20-21］。临床也发现腰部肌群训练只能在一定程度改善CNLBP 患者表浅肌群的力量，但是深部核心肌群如多裂肌、回旋肌等训练效果不理想，分析原因可能有两方面：一是疼痛限制了运动训练动作质量；二是深部肌群训练的运动方式难度相对较大。本研究治疗方法采用膀胱经排针结合电针，旨在缓解疼痛，治疗核心肌群尤其深部肌肉萎缩，有利于相应肌群的激活，从而协同运动训练，提高疗效。

本研究观察组采用斜刺和直刺两种角度的排针。斜排针横透膀胱经双侧线，针尖直指督脉，排针斜刺接触面积大，作用的肌肉多，因此接电针后，肌肉收缩波及范围广，于腰部膀胱经第二侧线外侧向脊柱方向斜刺，依次经过腰方肌、髂肋肌、多裂肌、腰横突间外侧肌以及横突肌腱附着点、脊神经等。排针直刺作用部位深，于腰部膀胱经第一侧线垂直进针，依次经过背阔肌、竖棘肌、多裂肌、回旋肌等。通过多角度排针加疏密波电针可改善内外、浅深层核心稳定性肌肉的募集，防治肌肉萎缩，促进血液和淋巴循环，消炎、缓解疼痛。

《黄帝内经》曰：“腧穴所在，主治所在”“经络所过，主治所及”。膀胱经循行于背腰骶部，位于脊柱两侧旁开1.5、3 寸处［8］，脏腑俞穴位于该经，针刺膀胱经可调理脏腑气血及阴阳［22］。“腰为肾之府”［8］，腰骶部经络气血运行不畅，或失于温煦、濡养，可产生腰痛。“经刺者，刺大经之经络经分也。”非特异性腰痛，压痛点多位于膀胱经上，该病归经主要为膀胱经、督脉。针刺压痛点即瘀结不通之处，可激发经气、疏通经络。

综上所述，多角度排针治疗非特异性腰痛，其优势在于：针刺作用范围广，可作用于浅深、内外多层核心肌群，尤其可直接作用于运动训练不易达到的深部肌群。结合压痛点针刺更有针对性，软组织病中痛点多为病变反应点。排针后加电针，可增强针感，刺激深部“休眠”的核心肌，使肌肉有节奏收缩，具有改善血液循环、消炎、镇痛、防治肌肉萎缩等作用，可缓解患者腰部酸软无力的症状，提高运动训练的依从性及完成质量，增强疗效。本研究结果表明膀胱经双角度排针结合核心肌群训练在疼痛、腰推功能以及腰活动度改善方面疗效优于传统针刺治疗，但本研究的不足之处是病例数尚不够充足、缺乏远期随访数据，将在今后的研究中予以完善。