自拟养阴清肝汤治疗绝经后妇女急性咽炎疗效观察

周志伟，区作明

（1.广东省第二荣军医院，广东 佛山 528211；2.佛山市高明区中医院，广东 佛山 528500）

急性咽炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，是基层卫生机构常见的就诊原因，发病率为2%～4%［1］，也是应用抗生素的一个常见原因。而且，急性咽炎发病率在近年来不断升高［2］。急性咽炎成人患者中85%～95%属于病毒感染［3］。2018 年英国发布了急性咽喉痛抗菌药物处方指南，指南中明确应结合发热疼痛评分或体征评分来考虑是否使用抗菌药物［4］。目前国内急性咽喉痛处方指南较缺乏，基层医生常常因过度担心急性咽炎是由细菌性感染，特别是化脓性溶血链球菌感染引起或满足患者的抗炎要求而使用抗生素，造成抗菌药物滥用，容易产生耐药性，致使咽喉炎反复发作。绝经是女性生理衰老的一个重要现象，绝经后妇女体内性激素水平发生明显变化，进而导致多个系统功能障碍，从而发生与绝经相关的症状或疾病。本研究中，以西药组作对照，探究自拟养阴清肝汤治疗绝经后妇女急性咽炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80 例患者来自于2020 年5 月至2020年10 月在广东省第二荣军医院门诊就诊符合诊断标准的绝经后妇女，按照数字表法分成两组，每组40例。治疗组年龄47～89（56.25±9.21）岁，病程1～10 d，中位病程3 d。对照组年龄48～86（55.95±8.22）岁，病程1～9 d，中位病程3 d。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①绝经后女性。②符合《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》［5］急性咽炎的诊断标准。③符合中医急喉痹的诊断标准及辨证为肝阳化火证。疾病诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》［6］，辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］拟定，症见：咽干、咽部灼热或疼痛，咳嗽少痰，头痛，大便干，舌红少苔，脉细数。④发热疼痛症状标准评分≤3分，或体征标准评分≤2分［4］。⑤白细胞计数正常或偏低，C 反应蛋白正常或稍高。⑥患者签定知情同意书，并能按照要求配合治疗。

1.2.2 排除标准 ①由其他疾病引起的急性咽喉痛，如流行性感冒、肿瘤、猩红热等；②发病后曾用其他药物或方法治疗；③患有心、肝、肾、造血系统等严重原发疾病者。

1.3 治疗方法 对照组口服复方氨酚烷胺片（吉林省吴太感康药业有限公司生产，国药准字：H22026193）治疗，每次1 片，每日2 次，疗程为5 d。治疗组给予自拟养阴清肝汤加减治疗，处方：生地黄20 g，玄参10 g，麦冬15 g，黄芩 10 g，桔梗 10 g，芦根 20 g，牛膝 15 g，钩藤15 g（后下），薄荷5 g（后下），生甘草5 g。若患者咽痛症状明显，加栀子10 g；伴有头痛症状，加桑叶15 g、菊花15 g；伴有口腔溃烂，加牡丹皮15 g；伴有失眠多梦，加牡蛎30 g、夜交藤15 g。每日1剂，水煎分2次口服，疗程为5 d。

1.4 观察指标

1.4.1 咽喉疼痛评分 采用视觉模拟评分（VAS）法评价咽喉疼痛：0分代表无咽喉痛，10分代表咽喉痛剧烈难以忍受，分别记录治疗前及治疗后第3 天、第5 天VAS评分。

1.4.2 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］，采用急喉痹分级量化评分表积分判定疗效。积分减少公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床疗效标准：痊愈：治疗3 d 以内临床症状减轻，5 d 以内症状及体征消失，积分减少≥95%。显效：治疗5 d 以内症状、体征明显好转，积分减少70%～94%。有效：治疗5 d 以内症状、体征有改善，积分减少30%～69%。无效：治疗5 d 以内症状及体征无改善，或积分减少不足30%。

1.4.3 复发率 随访观察两组患者3 个月内复发情况，比较复发率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS 评分比较 两组治疗前VAS评分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗3 d VAS 评分均下降，两组比较无统计学差异（P＞0.05），治疗5 d 组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后同时间点比较，②P＜0.05

组 别n 治疗前 治疗3 d 治疗5 d治疗组对照组40 40 7.15±1.39 7.33±1.51 3.10±1.30①3.38±1.56①1.72±0.85②2.12±0.85

2.2 两组临床疗效比较 两组治疗5 d，临床疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 （例）

2.3 两组复发率比较 治疗组痊愈22例，3个月内复发 2 例（9.09%）；对照组痊愈 16 例，3 个月内复发 8例（50.0%）。两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=7.995，P＜0.05）。

2.4 不良反应 所有患者均无明显不良反应。

3 讨 论

西医对急性咽炎的认识和治疗在不断地深入，但其发病率一直居高不下，目前治疗病毒感染引起的急性咽炎尚缺乏疗效确切的抗病毒药物，而抗菌药物滥用又使细菌耐药日益严重。急性咽炎属中医学“急喉痹”范畴，主症有咽干、咽痛、吞咽不适，伴随症状有发热、咳嗽、头痛等。《灵枢·经脉篇》就有说足少阴肾经循喉咙、夹舌本，口热、舌干、咽肿、嗌干及痛是主肾所生病者。刘渡舟教授也指出急性咽炎常因情志不畅或过度劳累而诱发，为肝火犯肺之候［8］。绝经后妇女因体质特点、思虑过度及生活压力，导致阴液亏虚，咽喉失其濡养则咽干不适，病情进一步发展，水不涵木，肝阳化火上炎而发为咽喉痛。

自拟养阴清肝汤方中生地黄、玄参清热凉血、养阴生津，相须为用，长于治疗咽喉肿痛；麦冬养阴生津，濡养咽喉；芦根清热生津；黄芩清泻肝火、降上逆之火；桔梗清热利咽，载药上行；牛膝补益肝肾，引火下行；钩藤清肝热，平肝潜阳；薄荷疏肝利咽、清利头目；生甘草清热解毒，调和诸药。本方养阴与清热并施，攻补兼施，养阴和清热相辅相成，阴得滋而火降，火得清而不伤正。

本研究结果显示，治疗后，治疗组与对照组的VAS 评分下降，治疗5 d 后，组间VAS 评分及临床疗效比较均有统计学意义（P＜0.05）；两组3 个月内复发率比较有统计学意义（P＜0.05）。提示自拟养阴清肝汤加减治疗绝经后妇女急性咽炎肝阳化火证，能够有效地减轻症状，并且复发率低，从而提高绝经后妇女的生活质量，值得推广。