行气化瘀消癥汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察

方鸿浩，单静华

(杭州师范大学附属医院中西医结合科·浙江 杭州 310004)

子宫肌瘤(hysteromyoma)是临床常见的妇科肿瘤，多发于30～50岁，其发病机制尚不十分明确，多认为与日常饮食、精神因素、家族遗传等有关，常伴有白带增多、子宫出血、腹部包块、压迫、疼痛等症状，甚至导致不孕、流产等后果，严重影响女性身心健康[1-3]。目前，临床上对早期子宫肌瘤大多选择中西医结合保守治疗[4-5]。本文采用自拟行气化瘀消癥汤联合米非司酮治疗43例，效果比较满意，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

86例观察对象均来自2018年2月—2020年2月在本院就诊的子宫肌瘤患者，其分组及一般资料如表1所示，2 组基线资料经统计学处理具有可比性(P>0.05)。

表1 2 组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 1)依据《妇产科学》中子宫肌瘤的相关诊断标准[6]；2)参照《实用中医妇科学》中医诊断标准[7]，辨证为气滞血瘀型。主症为下腹包块；次症为月经量多、经期延长、经色紫暗、经质黏稠有血块、小腹坠胀疼痛或刺痛、乳房胀痛；舌暗有瘀斑、脉沉弦或细涩。

1.3 纳入标准 1)符合以上诊断标准且病例资料完整者；2)早期子宫肌瘤患者(瘤体最大直径≤5 cm)；3)患者均自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)妊娠期或哺乳期及绝经期患者；2)对本次药物过敏者；3)近期接受过相关治疗或使用过性激素类药物的患者；4)依从性及配合度较差的患者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组给予米非司酮(上海新华联制药有限公司)口服，每次12.5 mg，每日1次，3个月为1个疗程，连续服用2个疗程。观察组采用米非司酮加自拟行气活血消癥汤治疗，米非司酮服用方法同对照组；行气活血消癥汤组方为：香附15 g、青皮10 g、乌药15 g、桃仁10 g、丹参15 g、益母草20 g、三棱15 g、莪术15 g、夏枯草10 g、白英15 g、鳖甲(先煎)20 g、牡蛎(先煎)20 g、黄芪20 g、当归15 g、小茴香5 g、炙甘草5 g，并随证加减化裁。每日1剂，煎取药汁，分早晚两次服用。经期停服。3个月为1个疗程，连续服用2个疗程。

2.2 疗效标准 痊愈：临床症状消失，B超检测肌瘤基本消失；显效：临床症状明显改善，B超检测肌瘤缩小1/2以上；有效：临床症状减轻，B超检测肌瘤缩小1/3～1/2：无效：症状未改善，B超检测肌瘤未见缩小。

2.3 观察指标

2.3.1 子宫体积和子宫肌瘤体积 B超检测2 组患者治疗前后的子宫体积与子宫肌瘤体积。

2.3.2 中医证候评分 对中医证候主症按轻、中、重分别记2、4、6 分，次症分别记1、2、3 分，计算总积分为证候积分。

2.3.3 血清性激素水平 测定2 组患者治疗前后的血清激素水平，包括雌二醇(E2)、孕酮(P)。

2.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验；P<0.05示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者综合疗效比较 见表2。

表2 2 组患者综合疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后子宫体积和肌瘤体积比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后子宫体积和肌瘤体积比较

3.4 2 组患者治疗前后血清性激素水平比较 见表5。

表5 2组患者治疗前后血清性激素水平比较

4 讨论

子宫肌瘤是女性常见的生殖器官良性肿瘤，其发病机制可能与肌瘤局部代谢能力不足以及雌激素的选择性保留等因素有关[8]，对女性生殖健康构成了较大威胁。目前，临床多首选保守治疗，患者接受度高。米非司酮为抗早孕药，是人工合成19-去甲基睾酮的衍生物，能一定程度抑制子宫肌瘤生长，近年来在子宫肌瘤治疗中得到广泛应用[9]，但单独长期使用难以达到预期疗效，且易出现不良反应。

子宫肌瘤属于中医“癥瘕”范畴，中医认为，“女子以肝为先天”(《临证指南医案》)，诸疾皆关乎肝。若女子情志不遂，肝气抑郁而不疏，必影响气机升降出入，则血行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于胞宫，久积成癥，正如《妇科玉尺》云：“妇人积聚之病虽属多端，而究其实，皆血之所为。”故应以行气活血为治疗大法。自拟行气活血消癥汤中，香附、青皮疏肝理气、消积化滞、调经止痛；桃仁、红花、益母草活血化瘀消癥；黄芪甘温，为补气之要药，气旺则血行；三棱、莪术、白英破血祛瘀消癥，行气止痛；夏枯草开郁散结；牡蛎、鳖甲平肝潜阳、软坚散结；乌药、小茴香暖肝温肾、散寒化瘀、理气止痛，正所谓“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而成留，温则消而去之。”(《素问·调经论》)；当归可补血养血，以防伤血之弊；甘草和药。诸药配伍行气活血、祛瘀消癥。

统计疗效显示，观察组治疗后子宫体积与子宫肌瘤体积明显小于对照组(P<0.05)；中医证候积分降低幅度大于对照组(P<0.05)；血清激素水平较对照组明显改善(P<0.05)；总有效率高于对照组(P<0.05)。表明自拟行气活血消癥汤治疗气滞血瘀型早期子宫肌瘤可有效缩小肌瘤体积，改善临床症状，调节激素水平。