补肾益精助孕汤治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果观察

沈明霞，方 萍

(浙江省杭州市大江东医院·浙江 萧山 311225)

多囊卵巢综合征(polycyst ic ovarian syndrome，PCOS)是临床常见的女性生殖内分泌疾病，其病理核心是卵泡发育障碍，常常引起不孕[1]。目前西医对PCOS不孕症的治疗主要采取手术、促排卵、改善胰岛素抵抗等对症治疗，有一定效果，但不够理想[2]。中医认为PCOS不孕症主要与肾气不足，冲任气血失调有关，其中肾阴不足、精血亏虚、冲任气血虚少是其常见病机[2]。本文对PCOS不孕症患者在西医常规治疗基础上给予补肾益精助孕汤治疗，收效显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院收治的PCOS不孕患者66例，按随机数字表法分为2组。病例采集于2018年1月—2019年12月。对照组33 例，年龄25～40岁，平均(38.01±5.33)岁；体质指数(BMI)(27.03±4.08)kg/m2；病程2～6年，平均(3.94±0.53)年。观察组33 例，年龄26～40岁，平均(38.63±5.71)岁；BMI(26.99±4.31)kg /m2；病程2.5～6年，平均(3.71±0.59)年。2 组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合PCOS诊断标准[3]；2)符合不孕症诊断标准[4]；3)年龄为18～40岁；4)配偶精液检查正常；5)对本研究知情，且签署《知情同意书》。

1.3 排除标准 1)合并子宫畸形、内膜异位症等其他妇科疾病者；2)由其他因素所致不孕者；3)有生殖系统手术史者；4)合并心、肝、肾等严重疾病者；5)对所用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：经期第5 d睡前给予炔雌醇环丙孕酮片(拜耳医药保健有限公司广州分公司，批号：H20170209，规格：每片含环丙孕酮2 mg，炔雌酮0.035 mg)口服，每次1片，连续3周；在撤退性出血第7 d继续下一周期治疗，连续3周；在第4个经期第5 d起予来曲唑片(江苏恒瑞医药股份有限公司)促排卵，每次2.5 mg，每日1次，连续5 d；隔日超声监测排卵，当卵泡直径≥18 mm时予注射人绒毛膜促性腺激素6 000 U，注射后1～2 d内行性生活，B超复查；14 d后尿妊娠试验，观察受孕情况。观察组：西医常规治疗与对照组相同，并给予补肾益精助孕汤，药物组成包括熟地黄15 g、麦门冬10 g、泽泻10 g、山药15 g、远志6 g、茯神15 g、牡丹皮10 g、枣仁12 g、玄参12 g、竹叶10 g、龟甲12 g、山茱萸10 g、桑螵蛸10 g、巴戟天10 g、白芍15 g。每日1剂，由本院煎药房统一煎制，每袋200 mL，在每个月月经来潮第5 d开始服用，每次1袋，早晚各1次，逢经期停药。疗程：2 组均治疗4个月经周期。

2.2 观察指标 1)排卵率和妊娠率：2 组患者均进行6个月随访，记录自发排卵和妊娠病例数，并计算排卵率、妊娠率；2)卵泡发育和卵巢体积：经阴道彩色多普勒超声检测卵泡最大直径、卵巢体积；3)性激素水平：晨起抽取患者空腹静脉血3 mL，放射免疫法检测FSH、E2、LH水平。

2.3 统计学方法 采取SPSS19.0软件分析处理；计量资料比较行t检验；计数资料比较行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者排卵和妊娠情况比较 见表1。

表1 2 组患者排卵和妊娠情况比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后卵泡最大直径和卵巢体积比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后卵泡最大直径和卵巢体积比较

3.3 2 组患者治疗前后性激素水平比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后性激素水平比较

4 讨论

PCOS不孕症属中医学的“闭经”“不孕”等范畴，其病位在卵巢，与肾、肝等脏器密切相关，尤以肾虚为本。肾藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之本；肾又为蕴藏元阴、元阳之脏，被认为是“水火之脏”、“阴阳之宅”，肾中之阴阳彼此交融，须臾不得分离。若先天肾精未盛，或房事不节，或久病伤及肾，使肾阴亏损，人体精血不足，以致冲任空虚，不能凝精成孕，甚则阴血不足，阴虚内热，热伏冲任，热扰血海，以致不能摄精成孕。《医学正传·妇人科》指出：“肾水既乏，则经血日益干凅”。因此，治疗以补肾益精、养血调经为主。补肾益精助孕汤组方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药；巴戟天补肾益精，山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意，山药补益脾阴，亦能补肾固精，共为臣药；泽泻利水湿而泄肾浊，并能解熟地黄之滋腻，牡丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩，远志、枣仁、茯神养心血安心神，竹叶清心火，桑螵蛸涩精固津，知母、黄柏滋阴泻火，龟甲滋阴潜阳，玄参、麦门冬滋心、肺、胃之阴，共为佐使药。诸药配合，可滋补先天之肾气及五脏之阴，使冲任充盈、血海得补，月事以时下，故能有子。本文结果显示，治疗后，两组患者的卵泡和卵巢异常均获得改善，且观察组卵泡最大直径显著大于对照组，卵巢体积明显小于对照组(P<0.05)，说明加用补肾益精助孕汤治疗可改善PCOS不孕患者的多囊样改变及促进卵泡发育；观察组排卵率及妊娠率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由于卵泡发育、成熟及排出需性激素参与，PCOS不孕症患者表现为FSH、LH过量释放，血中雄性激素水平异常升高，间接引起E2含量低下，抑制卵泡发育及排卵，引起不孕[5]。结果显示，观察组治疗后血清FSH、LH水平显著低于对照组，E2含量明显高于对照组(P<0.05)；提示加用补肾益精助孕汤治疗可通过改善性激素水平提高患者排卵率和妊娠率，更有利于受孕。