多元化干预对精神分裂症自我行为的影响

梅玫 李江连

精神分裂症作为一种病程长、易复发的常见精神疾病，且均存在社会功能缺陷症状。据世界卫生组织统计显示[1]，全球范围内终身患精神分裂症发病率约在3.8%～8.4%。该疾病作为一种对自身安全及社会功能均造成危害的精神性疾病，其在我国总负担排名已远远超过心脑血管和呼吸系统疾病。目前治疗本病主要采取药物治疗的方式，但经控制症状后，患者需回到社会与家人一同生活，因此，如何自主应对社交技巧，提高生活质量至关重要。随着精神分裂症患者自我管理行为障碍受到越来越多的人关注，运用多元化护理控制患者精神状态，改善自我管理水平，提高康复效果等方面的研究逐渐增多[2]。多元化护理作为培养患者自我管理行为的护理模式，对患者的情绪表达和要求进行培训，使其具有独立生活需要的良好关系和角色，更好的实现目标，满足相应的需求，可有效提高患者自身管理水平，提高治疗效果。因此，本研究对精神分裂症患者实施多元化护理模式，结果显示患者自我管理行为和康复效果明显提升，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2018年3月—2019年3月收治精神分裂症疾病患者60例作为研究对象，所有患者均签署研究知情同意书，并经医院伦理委员会批准。根据随机平行对比法设定组别，多元化护理干预治疗设为D组（30例），常规护理干预设为Y组（30例）。D组男性16例、女性14例，年龄20～40岁，平均年龄为（29.65±9.54）岁，平均体质量指数（body mass index，BMI）为（23.54±2.35）kg/m2，入院汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估指数为（15.68±3.65）分，入院汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估指数为（14.35±1.65）分，平均住院次数（2.11±0.14）次；Y组男性14例、女性16例，年龄20～40岁，平均年龄为（32.94±6.72）岁，平均体质量指数（BMI）为（23.19±0.64）kg/m2，入院HAMA评估指数为（14.82±4.25）分，入院HAMD评估指数为（14.98±2.21）分，平均住院次数（1.84±0.19）次；D组与Y组上述资料比较显示差异无统计学意义（P＞0.05），组间存在可比性。病例纳入标准：（1）符合美国精神疾病诊断与统计手册第五版中对精神分裂症诊断标准[3]；（2）年龄18～45岁，均为首发精神分裂症，病程≤3年；（3）治疗期间为服用其他抗精神药物。排除标准：（1）治疗前一个月内为接受过抗精神分裂症药物治疗；（2）有颅脑外伤、癫痫、头痛、听力障碍等病史；（3）有自杀病史或倾向者，有暴力倾向者。

1.2 方法

60例精神分裂症研究对象入院后均接受常规抗精神病药物治疗，其中Y组给予常规精神科护理模式，包括药物治疗、注意事项、遵循医嘱进行药物指导等。

D组给予多元化护理模式建立多元化护理小组，小组成员由科室经验丰富的护士两名，一名护士长，一名住院医师组成。针对每位患者制定个性化多元化护理干预方案。具体如下：（1）心理护理：D组研究对象入院后，护理人员简单了解家庭背景、临床症状和发病程度，对患者进行针对性、全面化的心理护理干预计划。发作期时护理人员需积极向患者进行心理疏导，缓解期时护理人员需详细讲解精神病相关医学知识和目前临床上治疗的有效方法，帮助其正确认识了解各项原理，增加交流，消除其对精神病的误区。此外，护理人员在与患者交谈时，需时刻关注患者心理状况，一旦出现不良心理情绪，及时进行疏导。（2）认知行为护理：全面收集和评估患者行为认知资料，与患者建立稳固的治疗关系，对患者现存问题的病因、形成和维持因素进行案例式分析。研究人员需通过思维、信念、行为来改变患者不良认知，从而达到消除患者不良情绪和行为心理。护理人员需矫正患者错误思想和行为，帮助医生构建认知和行为的良性循环。布置家庭作业，将当日所学技术运用日常生活，促进疾病恢复，及时处理不良认知。（3）社会支持：因患者患病时长较久，对社会适应性以及家庭关怀较差，易产生厌烦和消极态度。研究人员需与家属沟通，创造支持性家庭，向家属介绍患者心理状态的同时，调动家属的家庭支持，使得患者在身心上感受被尊重。社会支持需要患者感受到家庭及社会的被理解、重视、鼓励的情绪体验和满意程度。

1.3 观察指标

（1）简明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[3]，该量表作为精神分裂症状量表的代表，其主要包括18个症状，采用7级评分方式，分数越高证明症状越严重。总分反应病情严重性，总分越高，精神症状越差。临床总分以35分为界。（2）自我管理行为评估为本院自行制作量表，共分为3部分，包括日常生活、心理调节、医嘱行为，每部分总分为10分。（3）应用家庭功能评估表（adaptation partnership growth affection resolve，APGAR）对精神分裂症患者进行康复效果[4]。

1.4 统计学方法

试验所有数据均经SPSS 21.0统计软件分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验。当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 D组与Y组治疗前后自我管理行为量表比较

治疗前，D组与Y组日常生活、心理调节、医嘱行为比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，D组日常生活、心理调节、医嘱行为较优于Y组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 D组与Y组治疗前后自我管理行为量表比较（分， ±s）

表1 D组与Y组治疗前后自我管理行为量表比较（分， ±s）

2.2 D组与Y组治疗前后康复效果比较

治疗前，D组与Y组BPRS、APGAR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，D组BPRS、APGAR量表评分较优于Y组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 D组与Y组 治疗前后康复效果比较（分， ±s）

表2 D组与Y组 治疗前后康复效果比较（分， ±s）

3 讨论

精神分裂症是一种精神活动与外界环境不协调的反复发作的重度精神性疾病。据报道[5]，2019年全球范围内精神分裂症发病人数由1990年1 310万增至到2 090万，其中以东南亚人发病率较高。目前，研究学者对精神分裂症病因及发病机制尚不清晰，该疾病多与环境、发育、遗传等因素为主，常用的治疗方式主要有药物、心理辅导、物理刺激、电抽搐等，其中药物治疗作为核心治疗方式，往往伴随药物不良反应，现临床多采用精神药物联合心理治疗方案。随着精神分裂症患者自我管理行为障碍受到越来越多的人关注，运用多元化护理控制患者精神状态，改善自我管理水平，提高康复效果等方面的研究逐渐增多[6-8]。

多元化护理干预作为一种以自我管理行为规范维持精神障碍和心理困扰，并通过社会支持、心理辅导、认知行为、家庭作业等技术，对精神分裂症患者出现妄想、幻听等临床症状进行改善。颜红萍等[9]研究结果显示，多元化护理干预了有效减轻患者症状和病情严重程度。近年来，多元化护理干预精神分裂症患者康复效果研究实验显著增多，陈琳霞等[10]将慢性精神分裂症患者进行随机分组，结果显示，抗精神药物基础上给予多远化护理干预可有效提升患者康复效果和自我效能感。本研究选用60例精神分裂症患者进行分组治疗，结果显示，D组自我管理行为和康复效果均优于常规护理干预，这与相关研究结果相符[11-14]。这说明多元化护理在干预精神分裂症患者自我管理行为中效果明显，且对康复效果具有提升作用。

综上所述，本研究课题证实多元化护理干预对精神分裂症具有显著效果，不仅可改善自我管理行为，改善精神症状，而且在康复效果方面具有明显优势。