新入院精神分裂症患者攻击行为的预测及护理

丘志贱

精神分裂症是一种病因不明的重度精神疾病，好发于青壮年阶段，以亚急性起病为主，临床表现多以各异综合征为主，包括情感、行为、思维、感知觉等障碍、精神活动不协调等[1]。此类患者一般智能正常、意识清楚，但在发病中会出现认知功能障碍，严重影响患者身体健康与生活质量。精神分裂症一般病程较长，易反复发作，部分患者还会出现精神残疾与衰退。同时，精神分裂症还会因病理因素的影响，出现攻击行为[2]。攻击行为即为以任何形式的目的伤害另一生物体的行为，如语言攻击、躯体攻击、自身攻击、物体攻击等[3]。临床统计，约多数精神分裂症患者出现攻击行为在初入院阶段，入院后，随着药物作用，随之减少攻击行为或是消失。因此，对新入院精神分裂症患者攻击行为做以积极地预测，对减轻自身与他人伤害率具有重要作用。本次针对新入院精神分裂症患者攻击行为的临床预测及护理防控措施进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取医院2018年2月—2019年8月收治的200例新入院的精神分裂症患者作为研究对象。200例患者男性112例、女性分别88例，年龄18～71岁，平均年龄（44.85±11.20）岁；病程5～18个月，平均病程（11.50±2.89）个月。学历：高中以下、高中、大专及大专以上分别45例、61例、94例。本次研究医院伦理委员会已同意并批准。

诊断标准：参照国际疾病分类中关于表神分裂症诊断标准确诊。

纳入标准：入院时间低于24 h；符合诊断标准者；临床总体印象，即CGI-S评分超过4分者；研究前家属知情，并签署同意书。

排除标准：精神或是躯体功能有障碍不配合者；合并有激越症器质性疾病者；精神疾病者；患者或是家属不愿参与研究者；2周内确认为非精神分裂症及其它精神疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后，采用阴性及阳性症状量表、外显攻击行为量表进行评估与预测患者是否出现攻击行为，具体方法如下。

1.2.1 阴性及阳性症状量表评价 应用阴性及阳性症状量表（positive negative syndrome，PANSS），对患者入院时激越症状进行评价，包括敌意、兴奋、不合作、冲动障碍等四个项目，每个项目1～7分，相加以总分为主要评价标准[4]。即PANSSEC评分超过14分，且有一个项目评分超过4分，即可判定此患者有激越症状，同此，可将患者分为激越症状者与非激越症状者[5]。

1.2.2 外显攻击行为量表评价 采用MOAS量表评价，包括财物攻击、语言攻击、自身攻击、体力攻击等四项内容，总分计算：四项内容相乘，取相应权重，再相加即可。当MOAS超过4分，则可判断为攻击行为[6]。

1.2.3 临床资料调查表 应用自制情况调查表，对患者性别、年龄、受教育程度、病程、病期、住院时间、家族史、4周内攻击行为史、是否为自愿入院进行统计。

1.3 分析指标

根据相关信息，并以调查结果为依据，通过Logistic分析精神分裂症患者攻击行为危险因素，并以危险因素为依据，实施相应的护理防控措施。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用Z检验，采用Logistic对单因素分析中有差异的指标进行多因素分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 攻击行为、激越症状发生率比较

对200例患者进行分析统计，发现有攻击行为及激越行为者46例；有攻击行为无激越症状者有48例；无攻击行为、有激越症状者40例；无攻击行为、无激越症状者有66例。四组相比Z=0.548 5，P＞0.05。

2.2 入院后攻击行为预测影响精神分裂症患者的因素分析

针对精神分裂症患者出现攻击行为进行分析，发现患者为男性者、有家族史阳性者、非自愿住院者、住院前一个月出现过攻击行为者、首次住院者与是否可能出现攻击行业的影响相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过Logistic因素分析，结果表明，有家族史阳性、住院前一个月有攻击行为、男性、非自愿入院治疗为精神分裂症患者出现攻击行为的主要危险因素，详见表1。

表1 入院后攻击行为预测影响精神分裂症患者的因素分析

3 讨论

精神分裂症是一种症状群所组成的临床综合征，是一种多因素疾病，临床表现复杂多样，会涉及多个认知功能障碍，且个体之间的症状差异较多，最常见的症状有感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志与行为障碍、认知障碍等[7]。临床统计发现，目前，对于精神科住院的患者出现攻击行为率较高，临床统计，目前住院精神分裂症患者出现攻击行为发病率为10%左右[8]。本次研究表示：通过Logistic因素分析，结果表明，有家族史阳性、住院前一个月有攻击行为、男性、非自愿入院治疗为精神分裂症患者出现攻击行为的主要危险因素。由此可知，男性精神分裂症患者入院后易出现攻击行为。其与李素荣等[3]研究中的结果一致。同时，在临床实际工作中，男性精神分裂症患者出现攻击行为明显高于女性患者，且发生的攻击行为也较为严重，由此可知，在此类患者的住院治疗时，需要对病区人员安全、防护配置设施提出了更高的要求；对于不自愿入院治疗者，因对缺少相应的自知力，将其强制入院后，会使患者出现抵触情绪，从而增加攻击行为发生率[9-10]。本次研究示：住院前四周出现过攻击行为、家族史阳性精神分裂症患者，均是引起攻击行业的危险因素。故对于此类患者，在住院前，需要及时对其病史进行询问，了解病情，有助于及时对本次住院期间是否出现攻击行为而做出相应的预测，提前做好防范工作。本次针对精神分裂症患者攻击行为做出相应的预测，对于有攻击行为高风险者，采用相应的护理及防范措施，以此来提高预后效果。

护理防控措施：入院评估：新入院的患者首无需要做好全面的评估工作，包括性格、发病原因、既往史、发作次数、精神症状、有无攻击乐等。入院后，为患者制定相应的病房安全制度，定时做安全检查，消除安全隐患。主动与患者交流，用亲切的语言交流。对于非自愿住院治疗者，入院时立即给予约束工作，耐心与其沟通，取得信息，稳定其情绪，提高患者配合度。对于有高风险的攻击行为者，做好重点监护与视线内管理，将其安置于独立的病房环境中，观察其行为，保证患者得到有效的治疗；对于个别患者，做好保护约束管理。首次住院患者，因患者对环境较陌生，易产生紧张、不安情绪，较出现攻击行为，故对其做好重点监护管理，缓解其对新环境的陌生与恐惧感，提高治疗配合度；对于有怪异行为、情感不适者，先对其精神症状进行评估，做好重点监护，保证药物治疗的同时有效控制精神症状，减少攻击行为[11-13]。

综上所述，对新入院精神分裂症患者攻击行为做好相应的临床预测，并给予针对性的护理防控措施，对提高治疗与预后具有重要作用。