益生菌联合蓝光治疗在新生儿黄疸中的治疗效果分析

贾秋平

胆红素代谢异常会引发新生儿黄疸，体内胆红素升高，导致皮肤、巩膜以及其他脏器黄染，在新生儿中较为常见。新生儿黄疸中的游离胆红素会增高，缺氧、饥饿、酸中毒、脱水等均会加重患儿的黄疸情况，患儿常表现为嗜睡、拒奶甚至有肢体抽搐等[1]。新生儿黄疸的临床治疗的关键点以预防核黄疸的发生为主，降低血清胆红素水平，防止颅神经损伤。光疗是用于新生儿黄疸治疗的常用临床手段之一，较为有效，通过降低血清中未结合胆红素水平来治疗[2]。益生菌具有加速肠道菌群定植的作用，可以促进结合胆红素随粪便等的排出。因此，本研究选择2018年9月—2020年2月收治的新生儿黄疸患儿应用益生菌联合蓝光进行治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2018年9月—2020年2月收治的72例黄疸患儿作为研究对象，所有患儿均为新生儿，诊断标准参考《昆士兰产科与新生儿临床指南：新生儿黄疸》[3]，本次72例患者均符合该诊断标准。随机分为观察组及对照组，每组36例患儿。对照组患儿使用蓝光照射进行治疗，观察组患儿应用益生菌联合蓝光照射进行治疗。对照组36例患儿中，男19例，女17例，日龄1～3 d 15例，4～14 d 21例；观察组36例患儿男15例，女21例，日龄1～3 d 14例，4～14 d 22例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准。纳入标准[3]：（1）所有患儿均为新生儿；（2）患儿直系家长均同意参与研究，并签署参与本研究的知情同意书；（3）符合《昆士兰产科与新生儿临床指南》中关于新生儿黄疸的相关诊断标准。排除标准：（1）患有先天性疾病患儿；（2）肝胆等功能非正常患儿；（3）胆管阻塞患儿；（4）其他伴有皮肤疾病不能进行光疗的患儿；（5）严重免疫缺陷患儿。

1.2 治疗方法

两组患儿开始蓝光治疗前进行皮肤检查后，患儿于蓝光双面温箱中平卧，控制箱内温度30～32℃，湿度55%～65%，使用黑布遮盖患儿眼部及生殖器，保证蓝光双面温箱中的上下灯管距离患儿体表约40 cm、20 cm，采用425～475 nm波长的蓝光进行照射，每次8～12 h，间隔时间根据患儿情况决定。重症ABO溶血症患儿需连续进行光疗约48～72 h，连续光疗时长不宜＞4 d。观察组患儿在光疗治疗基础上使用联合使用双歧杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，0.5 g/颗）使用温水或牛奶冲服，0.5颗/次，2次/d，5 d为1疗程。

1.3 观察指标

检测患儿治疗前、治疗2 d后的血清总胆红素水平（total bilirubin，TBIL）、间接胆红素水平（indirect bilirubin，IBIL）进行测定，并记录两组黄疸新生儿治疗期间的不良反应发生率以及退黄时间、出院时间。

不良反应包括腹泻、皮疹、发热、青铜症等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0软件分析相关数据。计量资料如TBIL、IBIL水平、退黄时间、出院时间用（±s）表达，比较用t检验分析；计数资料如不良反应发生率用（n，%）表达，比较用χ2检验分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清胆红素水平

治疗2 d后两组患儿TBIL、IBIL水平均显著下降（P＜0.05），且观察组患儿治疗后TBIL、IBIL水平均显著低于对照组患儿（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后血清胆红素水平比较（μmol/L， ±s）

表1 治疗前后血清胆红素水平比较（μmol/L， ±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.2 不良反应发生率

对照组患儿出现腹泻2例、皮疹2例、发热1例、青铜症1例；观察组患儿出现腹泻1例、皮疹3例、发热1例、青铜症0例，两组患儿不良反应发生率（16.67%vs.13.89%）差异无统计学意义（χ2=0.107，P=0.743）。

2.3 两组患儿退黄时间、出院时间比较

观察组患儿退黄时间、出院时间均显著早于对照组患儿时间（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿退黄时间、出院时间比较（d， ±s）

表2 两组患儿退黄时间、出院时间比较（d， ±s）

3 讨论

新生儿疾病中新生儿黄疸属于较为常见的疾病，近一半的足月儿和约4/5的早产儿会出现生理性黄疸，早产儿的器官发育未成熟，器官的功能也明显较低，且血清白蛋白水平偏低而体内胆红素水平偏高，因此相较足月儿，早产儿发生黄疸几率更大[4-6]。若患儿血清胆红素水平持续升高，在巩膜、皮肤、以及黏膜出现黄染，未加干预血清胆红素通过血脑屏障进入脑部引起患儿中枢神经系统损害，有导致死亡的可能[7-8]。临床诊疗目前主要围绕促进黄疸消退展开，主要以光照、药物、益生菌、换血等治疗方式为主[9]。蓝光照射疗法是目前临床上用于治疗黄疸的方式之一，较为有效，使用特定光线的波长，使新生儿血液中的未结合胆红素进行转变，成为易于溶于水的异构体，从胆汁以及尿液中排除，达到降低血清胆红素的作用，陈德福等[10-11]研究显示，波长450 nm的蓝光照射最为有效。但蓝光照射由于光线穿透力不足，仅能对皮肤以及浅层皮下组织的未结合胆红素产生作用，对深层的间接胆红素改善作用较弱。本次研究使用蓝光疗法联合益生菌进行治疗，蓝光治疗对患儿血液内胆红素进行分解转化，双歧杆菌三联活菌是肠道益生菌制剂，具有肠道菌群调节的作用，可在加快患儿肠道正常菌群的建立，促进结合胆红素进行转化，被还原成为尿胆原并随尿液、粪便排出，从而降低患儿胆红素的积累，可以恢复到正常新生儿的肠道生理功能水平[12-13]。

根据本次研究结果显示，治疗后2 d后，两组患儿TBIL水平、IBIL水平均显著下降，但益生菌联合蓝光治疗的观察组患儿治疗后TBIL水平、IBIL水平均显著低于对照组患儿，观察组患儿退黄时间、出院时间均显著早于对照组患儿时间；蓝光疗法与益生菌联合使用安全性较高，两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义。胆红素代谢异常是新生儿黄疸的主要原因，而蓝光照射可以使游离胆红素转化为水溶性的异构体，无需通过肝脏代谢，而是可以通过胆汁和尿液快速将其排出[14]，益生菌的加入可以尽快建立婴幼儿肠道的正常菌群，促进胆红素转化，随粪便和尿液排出体外[15-16]。

综上所述，使用益生菌联合蓝光治疗新生儿黄疸效果较佳，患儿TBIL水平、IBIL水平显著下降，缩短退黄、住院时间，安全有效。