个体化康复治疗对长期住院精神病患者的影响

孙陈陈

精神病指的是人受环境、社会、生理或者是心理等原因而导致的性格、心理以及行为异于常人的情况，常见的症状包括有妄想、智力低下、兴奋、焦虑以及幻觉等，根据其具体表现可以分为精神分裂症、反应性精神病、抑郁症、恐怖症、神经衰弱以及器质性精神病等多种类型，对患者生活质量存在着较大的影响，所以应及时进行有效的治疗[1]。大多数精神病患者受发作频繁、无自理能力等影响需要在医院中接受长期治疗，常规治疗主要为药物治疗，其偏重于疾病治疗，对患者社会功能、自理能力等较为忽视，预后较差，所以应增加康复治疗内容。而受患者实际病情、性格特点以及致病原因等影响，不同患者具体治疗方法存在一定的差异，所以为进一步保证治疗效果，医务人员应根据患者情况设置针对性治疗方案[2]。基于此，本院进行了个体化康复治疗对长期住院精神病患者影响的研究。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

在医院2017年4月—2019年6月间接受的长期住院精神病患者中选择80例并通过双色球法随机分为两组，对照组40例中男女比为22：18，最小20岁，最大46岁，平均（30.05±8.76）岁，病程1～9年，平均（4.37±2.04）年；观察组40例中男女比为21：19，最小21岁，最大46岁，平均（30.20±8.68）岁，病程1～9年，平均（4.41±1.97）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究征得了患者及其亲属同意。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 方法

对照组40例仅给予其抗精神病药物治疗，内容：指导患者按照医嘱服用抗精神病相关药物，并鼓励其参与常规文娱活动。

观察组40例在其基础上增加有个体化康复治疗，内容如下。

（1）生活能力训练：要求医务人员对患者现目前生活自理能力进行了解与评估，而后指导患者按时起床，指导并协助其如何整理床上物品，教患者进行洗漱，包括洗脸、刷牙以及洗手等内容，指导患者养成良好的生活习惯，包括按时剪指甲、刮胡须、勤洗手、勤换衣物等。除此之外，还应指导患者正确的摄取食物方法，正确进行物品、服饰清洁，以增强患者的生活自理能力。建议生活自理能力训练频次为2次/周，且应尽量安排在对应晨起、睡眠时间段，并最好通过示范性教学、面对面实践指导开展训练，促使患者能更为快速理解教学内容。除以上简单内容外，还应组织患者进行系列活动，如环境卫生打扫、书籍整理等，一方面其能使患者感受到自我价值，另一方面可增强其生活能力。

（2）社会功能训练：医务人员应组织患者进行社会功能训练，主要目的为增强其自我表达、与人沟通能力。社会功能训练的主要方式为在医务人员引导下，设置一定的背景环境，通过情景剧以及角色扮演的方式组织患者治疗相互沟通交流，并学习赞美与感恩等表达，以上为基础社会功能训练内容，当观察到患者病情一定程度好转后，可加大训练难度，组织并鼓励其参与财务管理、食物安排以及更大规模的病友交流等活动。除此之外，对于病情允许的患者，可以组织到社会环境中参与一定的活动，如在亲属陪同下到商场购物，又如在亲属陪同下到菜市场买菜等，使患者与社会人员有一定的接触。一般情况下，社会功能训练的频次为2次/周。需要注意的是，社会功能训练还应注意患者的生活背景，针对处于后续在农村生活更多的患者，可以模拟田间劳动训练，针对后续生活在城市的患者，则应模拟工作环境进行训练，以使得社会功能训练发挥切实的作用。为了增强患者的训练积极性，还可以设置一定的奖励，包括但不限于语言鼓励、物质性奖励等内容。

（3）文体娱疗：为进一步丰富患者生活，使其感受到生命的朝气与活力，医务人员应组织患者进行文体娱疗，包括有适当幅度的运动锻炼、娱乐活动等，如篮球、早操、扑克、音乐欣赏、插画、剪纸、看电视电影、书法以及跳舞等，需要注意的是，文体娱疗前应了解患者兴趣爱好情况，以使其在参与活动过程中能真正感受到快乐。一般情况下，文体娱疗的次数也应设置为2次/周，且时间应控制在1 h左右。

（4）健康教育：为了进一步提高患者的治疗依从性，增强其对自身疾病的认知，医务人员应组织患者进行疾病健康知识教育，其内容包括有精神病基础知识、治疗方法及效果预算、用药方法、用药后可能出现的不良反应及应对措施等。一般情况下，建议健康教育的频次为至少2次/周，且单次时间应控制在30～45 min，以避免一次性传递知识过多患者不能理解，也避免了患者因单次长时间教育而产生无聊、不耐烦的情绪。需要注意的是，不同患者病情发展程度不同，文化程度也不同，所以其认知水平、理解能力也存在一定的差异，为保证患者理解健康知识内容，医务人员应选择合适的方式进行健康教育，包括视频、文字、多媒体、面对面交流等。

1.3 观察指标

本次研究中，患者的社会功能情况通过功能独立性（functional independence，FIM）评定量表[3]反应，分数越高显示社会功能越好；患者的生活自理能力通过日常生活能力（activity of daily living，ADL）量表[4]反应，分数越高显示自理能力越好；患者的病情改善情况通过简明精神病量表（brief psychiatric scale，BPRS）[5]反应，分数越高显示疾病症状越严重。除此之外，患者的社会功能、日常生活能力还通过住院患者观察量表（nurses’ observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）[6]反应，其中包括了社会能力、社会兴趣以及个人整洁、抑郁、迟缓以及激惹等六个方面的内容，分数越高显示治疗效果越差。

1.4 统计学方法

本次研究使用统计学软件（SPSS 21.0版本）进行统计学分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FIM、BPRS、ADL评分情况

本次研究发现，观察组的FIM评分为（114.55±10.38）分，BPRS评分为（32.36±5.10）分，ADL评分为（14.59±2.21）分；而对照组则依次为（94.67±8.94）分、（52.61±8.79）分、（11.80± 1.34）分。两组对比并用t检验有：t=9.178、12.603、6.827，P=0.001、0.001、0.001，即表示观察组的FIM功能独立性评分、ADL日常生活能力评分明显高于对照组，而BPRS简明精神病量表评分明显低于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者NOSIE评分情况

本次研究发现，观察组NOSIE住院患者观察量表评分总分明显低于对照组，且其中社会能力、社会兴趣、个人整洁评分也明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者NOSIE住院患者观察量表评分情况（分， ±s）

表1 两组患者NOSIE住院患者观察量表评分情况（分， ±s）

3 讨论

人的精神活动本身是协调统一的，其接收外界刺激，根据社会背景、自身性格特点等做出一定的反应，当其中某一环节出现问题时，如五感、情绪、人格、记忆以及意识等，则可能导致精神活动出现异常，最终诱发精神病[7]。由于不同精神病患者病情程度、致病原因存在一定的差异，所以其治疗方法也是不同的。

传统抗精神病药物治疗指的是在了解患者病情后，给予其对症药物治疗以缓解精神病相关症状，但对于病程较长且长期住院的患者而言，仅仅使用药物治疗，掺杂小部分文娱活动的情况下，患者日常生活较为乏味，恢复时间也一定程度延长，同时该疾病治愈后，在患者长时间未接触社会环境，生活大多接受医务人员、亲属帮助的情况下，患者并不能良好地适应出院后生活，存在不同程度的社交迷茫、生活不能自理问题，如转换不良好则可能进一步导致心理问题，促使精神病复发[8]。而个体康复治疗则是针对这种情况而出现的一种治疗方法，其能根据患者的病情改善情况制定针对性康复方法，使患者在住院过程中适当保持与外界的联系，通过生活能力训练增强其自理能力，减少对医务人员、患者亲属的依赖，减轻医院及患者家庭的压力，同时还能使患者更为自信[9]；通过社会功能训练增强患者的社会适应能力，避免其因为长时间住院而丧失社会功能，使患者感受到自我价值，同时其中深层次的技能训练可以帮助患者更好的适应出院后生活[10]；通过文体娱疗丰富患者住院生活，促使其保持良好的心理状态，改善住院治疗期间的生活质量；通过健康教育促使患者正确认知疾病，了解疾病治疗方法，增强精神病治愈信心，进而更为配合医务人员工作，保证治疗效果。所以说增加个体化康复治疗后，患者的生活能力以及社会能力均得到改善，身体康复速度也一定程度加快。本次研究发现，观察组的FIM评分、ADL评分明显高于对照组，BPRS评分、NOSIE评分总分明显低于对照组，且NOSIE评分中社会能力、社会兴趣、个人整洁评分明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。与上述内容相符[11]。

综上所述，对于长期住院精神病患者而言，在常规药物治疗基础上进行个体化康复治疗，能有效提高患者自理能力，改善其社会功能以帮助其适应社会，增强预后，临床治疗效果良好[12-13]。