无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的护理体会

姜海军

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

慢性阻塞性肺疾病是临床上比较常见的一种呼吸系统病症。慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭会导致较高的病死率[1]。这一类病症的患者需在临床上寻求有效的策略进行治疗，帮助患者积极的改善相关症状，促进患者呼吸状况的恢复[2]。临床常对慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的患者采取无创呼吸机干预，可在很大程度上帮助患者纠正呼吸衰竭，但在治疗过程中需配合良好的护理方法进行干预，这样能够更好的纠正患者的不良状况，促进患者整体效果的恢复[3]。基于此，本研究旨在探讨无创呼吸机配合优质护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月来我院进行治疗的50例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者作为观察组，另外选择同期来我院进行治疗的50例慢性阻塞性肺疾病合并重症衰竭患者作为对照组。观察组中男性患者和女性患者分别为23例和27例，对照组患者中男性患者和女性患者分别为25例和25例，组间差异无统计学意义（χ2=0.1603，P=0.6905）。观察组患者的年龄58～84岁，平均年龄为（67.46±11.43）岁，对照组患者的年龄57～85岁，平均年龄为（68.52±10.64）岁，组间差异无统计学意义（t=0.4800，P=0.6323）。所有调查对象均被诊断为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，并伴有典型的临床症状。本研究临床资料经伦理委员会检验获得批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有调查对象均被诊断为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，符合《慢性阻塞性肺疾病治疗指南》中关于该病症的诊断标准[4]。②所有患者和患者家属均对本研究所调查的内容了解，并签署知情同意书。③所有研究对象的临床资料均完整。排除标准：①合并严重感染性病症、排痰困难、咯血等无创呼吸机治疗禁忌证的患者。②伴随间质性肺部疾病和支气管哮喘等病症的患者。③合并严重的其他脏器功能衰竭的患者[5]。④对本研究所采用的治疗方案不耐受或过敏的患者。⑤因各种原因无法完成本研究治疗，而中途退出研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 对患者进行定期氧疗以纠正酸碱平衡，根据患者的实际情况合理应用抗生素，并确定患者是否需使用气管扩张器进行干预。在上述治疗的基础上，对患者进行无创正压通气，并选择非侵入性呼吸机治疗。模式为S/T，呼吸机频率为12～20次/分，呼吸机同时设置。初始呼吸压力值为5～10 cm H2O，根据患者的实际情况调整呼吸压力，调整范围为10～20 cm H2O，设定呼吸压力的初始值为1～5 cm H2O，然后逐渐施加压力，最大调整到4～8 cm H2O[6]。设定患者的吸氧浓度，确保氧饱和度高于95%，最小浓度不低于90%[2]。如果患者出现意识障碍、呼吸困难和心脏停搏等症状，或患者的呼吸频率低于8次/分，显示严重的呼吸困难和呼吸频率超过40次/分，pH值低于7.2，PaCO2逐渐增加，但在治疗后PaO2仍低于40 mm Hg，则表明患者达到气管插管的标准，需积极插管。

1.3.2 护理方法 对照组采用常规护理干预，在护理过程中积极对患者进行健康宣教，维持患者的心理稳定，并为患者提供良好的生活指导等。观察组患者采用优质护理干预，具体护理内容如下。①心理护理：慢性阻塞性肺疾病患者常常因为自身病情的严重性，往往存在不良情绪，临床护士在对患者进行护理时，需强化与患者的沟通交流，明确患者的心理具体表现，为患者提供针对性的心理疏导，向患者讲解病情知识和注意事项，促使患者心理质量的提高，使其积极配合治疗[7]。②基础干预：重点对于患者的胸廓起伏状况进行观察，防止气管插管过程中有气体漏出，气管插管需固定在合适的位置上，保证患者气囊具有适宜的压力，可在一定程度上避免因为压力过大，导致患者出现气道黏膜损伤的情况。协助患者选择最佳的体位，定期变换体位，同时为患者进行按摩干预，能在一定程度上强化患者整体的舒适性。积极预防并发症的发生，护理人员应按照相关标准对患者进行吸痰，在操作时应重视手法动作尽量轻柔，以有效避免对患者气道黏膜产生损伤。③呼吸机护理：根据患者的情况，设置呼吸机参数，确保患者的氧浓度保持在90%～100%，潮气量保持在8～10 mL/kg，呼吸频率为20次/分，呼气末正压通气控制在5～10 cm H2O。还应密切观察患者的病情变化，根据患者的实际情况设定相关参数。④呼吸管理：患者在发病后往往会存在呼吸困难，需借助呼吸机对患者进行干预，确保患者保持通畅的呼吸，还要对患者进行呼吸功能管理。通过指导患者进行扩胸运动，引导患者进行腹式呼吸，嘱患者采用吹气球等方式进行锻炼。⑤康复训练：帮助患者进行适当的呼吸功能训练，提升患者气道内的压力，改善患者的肺通气功能。为患者进行常规呼吸功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。缩唇呼吸：嘱患者用鼻子缓慢的吸气，后缩唇从口腔缓慢呼气，腹式呼吸要求患者取半卧位、平卧位或者站立位，告知患者双手放置在上腹部和前胸部位，用鼻子缓慢的吸气，使患者的膈肌最大程度的下降，在腹部存在上抬感时，用口呼气，利用膈肌推动肺部排气，此时腹部存在下降感。⑥出院指导：在患者出院前，医护人员要叮嘱患者定时定量的遵医嘱服药，告知患者不能够自行更换药物或者停药，并向患者说明遵医嘱服药的重要性。

1.4 观察指标 评价两组调查对象的肺功能和血气分析指标。肺功能包括FEV1%、FEV1/FVC。血气分析指标包括PaO2、pH、PaCO2、SaO2。

1.5 统计学方法 用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗后，观察组FEV1%、FEV1/FVC分别为（35.20±16.50）%和（40.50±14.30），对照组分别为（51.70±20.60）%和（55.40±14.30），组间差异有统计学意义（t=4.4205、P=0.0000，t=5.2098、P=0.0000）。

2.2 两组血气分析指标比较 观察组治疗后的PaO2、pH、PaCO2、SaO2明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气分析指标比较（）

表1 两组血气分析指标比较（）

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征表现的肺部病症，患者的气流受限不完全可逆，而且表现为进行性发展的状况，是老年群体比较常见的一种病症。该疾病易反复发作，对患者产生的影响十分重大。在进行治疗的过程中，一般通过雾化吸入方案治疗，可有效促进患者排痰[8]。但因该类患者呼吸功能较差，在治疗过程中易出现胸闷、气短等情况，甚至导致患者无法顺利完成治疗，特别是有些患者还易合并重症呼吸衰竭，故在治疗过程中需根据实际情况为患者配合无创呼吸机进行干预。在对患者进行无创呼吸机治疗的同时，需辅以针对性的护理方法。无创呼吸机的应用能在很大程度上减轻患者气管切开产生的疼痛，降低并发症对患者的影响，还能有效的保证患者顺利接受相关治疗[9]。慢性阻塞性肺疾病患者的免疫能力相对较差，对外界的不良刺激很难有效的抵御，易导致患者合并严重的呼吸道感染症状，在临床治疗的过程中配合优质护理干预，以患者为中心，为患者提供周密的护理指导，有助于促进患者临床相关症状的改善，稳定患者的病情[10]。本研究结果显示，观察组治疗后的FEV1%、FEV1/FVC明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的PaO2、pH、PaCO2、SaO2明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，临床通过无创呼吸机配合优质护理干预治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者能有效的帮助患者改善临床症状，促使患者病症良好恢复。