循证护理在吻合器痔上黏膜环切术患者中的应用效果

尚文秀

（沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002）

混合痔属于临床常见的肛肠科疾病，不仅给患者带来痛苦，而且会对其生活质量产生影响。混合痔位于齿状线处，发病率较高，以便血、排便困难、肛门疼痛等症状为主要表现。在临床治疗中，手术属于常规方案，特别是随着医疗技术的进步，吻合器痔上黏膜环切术（prolapse and hemorrhoids，PPH）不仅可以弥补传统手术的不足，而且可提高治疗效果[1-2]。但因肛门解剖位置处较为特殊，在PPH术后易出现肛门疼痛及肛缘水肿，影响预后。因此，需在PPH术后开展科学的循证护理，以减轻、预防肛门疼痛感及肛缘水肿现象[3-5]。本研究主要评价循证护理在PPH患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月至2019年10月在沈阳市肛肠医院接受PPH治疗的80例患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组中，男女比例为22∶18；年龄22～67岁，评价年龄（44.58±10.10）岁；病程2～7年，平均（4.28±1.22）年。观察组中，男女比例为23∶17；年龄23～66岁，平均年龄（44.47±10.21）岁；病程2～8年，平均（5.03±1.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照中华医学会在肛肠病中制订的关于痔疮的诊断标准。纳入标准：与诊断标准相符者；符合PPH手术指征者；家属知情本研究，并签署同意书。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者；临床资料不完整者；治疗依从性较差者。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，即术前健康教育，术后做好体位指导护理，为患者提供舒适的住院环境，保持适宜的室内温度与湿度，术后对患者的生命体征做好监测，如发现异常，及时上报并协助处理等。观察组采用循证护理。①肛门护理：PPH术后患者受自身病情、手术创伤等因素的影响，易出现肛门疼痛及肛肿胀现象，故提前与患者沟通交流，积极向其讲解术后疼痛发生的原因，告知疼痛缓解方法，让其保持平稳的心态，减轻其对疼痛及肿胀感的恐惧，提高护理依从性。②饮食指导：PPH术后及时指导患者饮食禁忌，由专门的护理人员根据患者的恢复情况予以相应的饮食指导，为其制订合理的饮食结构；术后初期，嘱患者以易消化食物为主，以预防过早排便。③排便指导：术前做好肠道准备工作，于术前2、12 h分别进行肠道清洁，术后及时指导患者采用通便药物，正确指导肠道按摩，促进胃肠蠕动，保持大便通畅。④伤口护理：为使伤口保持局部清洁与干燥，嘱患者穿棉质内衣，预防伤口感染；卧床时床头不可太高，预防肛门受压，影响血液循环；术后遵医嘱指导抗生素的使用方法，指导患者合理的坐浴与排便，及时更换敷料；对于肛缘水肿者，对肛门进行神灯照射，每日2次，每次20 min，以促进局部血液循环，促使水肿尽快吸收。⑤坐浴指导：在患者进行坐浴时，需有专人指导，避免错误坐浴影响肛周的恢复效果。同时，嘱患者定时、定点坐浴，在坐浴时保持适宜的温度，指导坐浴体位与方法，控制好坐浴时间。⑥提肛护理指导：由专业的护理人员指导患者提肛运动方法，每次20～30 min，早晚各1次；同时，指导提肛运动时的呼吸方法，提升提肛效果。

1.3 观察指标 对比两组患者的疼痛程度、并发症发生率及护理满意度。①疼痛程度采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评价，分别评价术后第1天、第2天、第3天的VAS评分。②并发症包括肛门疼痛、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛门坠胀、便血等。③护理满意度通过自制的问卷调查表评价，百分制，分非常满意（90分以上）、满意（70～90分）与不满意（70分以下）。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 术后第1天、第2天、第3天，观察组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（分，）

表1 两组VAS评分比较（分，）

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为17.50%（7/40），明显低于对照组的87.50%（35/40）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组的护理满意度为97.50%（39/40），明显高于对照组的82.50%（33/40）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

混合痔的治疗多以PPH为主，其不仅能将多余的直肠黏膜切除，还可恢复直肠的解剖结构，以此来改善患者的临床症状。但在PPH术后易出现多种并发症，如肛门疼痛、肛缘肿胀等，不仅会影响预后，还会对患者的心理、机体等产生严重影响，导致切口愈合时间与住院时间延长。因此，在PPH术后实施有效的护理措施非常有必要[6-7]。循证护理又被称为实证护理，其以最佳证据为基础，替代传统护理，同时结合科研成果与临床经验、技术制订完整的护理方案[8-9]。本研究结果显示，护理后，观察组患者的VAS评分、并发症发生率、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。对于PPH手术患者来讲，循证护理的应用可为患者提供生理、心理方面的护理，在护理过程中与患者积极交流，通过讲解发病机制与术后机体康复的重要性，有助于提高患者对护理的重视度，使其保持良好的心态，提高护理配合度，缓解机体疼痛感；通过饮食护理，可减轻肛门疼痛感，指导患者多食用易消化的食物，促进胃肠蠕动，有助于减轻排泄疼痛感；在护理人员的指导下，定时做好提肛运动，可促进血液循环，减轻伤口水肿，促进肛门功能尽快康复，有效减少并发症的发生，进一步提高患者护理满意度。相关研究亦指出，循证护理的应用可有效减轻混合痔患者的机体疼痛感，缓解肛缘水肿，提高护理质量及术后舒适度，促使患者病情快速康复[10-13]。

综上所述，循证护理在PPH患者中的应用效果显著，可显著改善患者的疼痛程度，减少并发症的发生，并提高护理满意度。