喉罩与气管插管在腹腔镜手术麻醉中的应用效果

宗雪松

（辽源市中心医院麻醉科，吉林 辽源 136200）

在科学及医学技术高速发展的今天，腹腔镜手术作为一种微创治疗方法在临床上得到了越来越广泛的应用[1]。其因为创伤小、对内脏干扰少以及术后恢复快等特点受到医学工作者和患者的高度认可[2]。在为患者提供腹腔镜手术治疗的过程中，想要取得良好的手术效果就离不开优质的麻醉工作[3]。而在实际麻醉过程中较为常用的方法包括气管插管以及喉罩，其应用效果不尽相同，具体的使用情况与效果有待分析与研究。因此，为了更好的为患者提供麻醉服务，亟需分析这2种方法的具体应用效果[4]。本研究旨在分析喉罩与气管插管在腹腔镜手术麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月我院收治的接受腹腔镜手术治疗的90例患者作为研究对象，按照患者的意愿将其分为喉罩组与气管插管组，每组45例。喉罩组患者中有男性患者24例，女性患者21例；年龄在35～68岁，平均年龄（50.43±3.24）岁；体质量在48～72 kg，平均体质量（60.46±5.37）kg。气管插管组患者中有男性患者26例，女性患者19例；年龄在36～66岁，平均年龄（50.15±2.98）岁；体质量46～71 kg，平均体质量（60.24±4.86）kg。两组在性别、年龄、体质量等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级[5]在Ⅰ～Ⅱ级，一般情况良好；手术和麻醉配合度较好，且知晓本次试验的相关内容、目的与方法；自愿参与本次试验，且签署了知情同意书。排除标准：存在咽痛、过度肥胖、营养不良以及有反流、误吸等相关危险因素；有相关喉罩应用禁忌证；存在心、肝、肾等脏器功能障碍；未签署知情同意书的患者。

1.2 方法 在手术开始前30 min为两组患者分别注射剂量为0.5 mg的阿托品和10 mg的地西泮，在进入手术室后为患者开放静脉通路，同时对血氧饱和度、呼吸频率以及脉搏等生命体征进行全面监测，在全身麻醉诱导前静脉注射复方乳酸钠以及浓度为0.4%的琥珀酰明胶液各500 mL[6]。经静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚以及维库溴铵实现麻醉诱导，剂量分别为0.04 mg/kg、0.004 mg/kg、2.0 mg/kg和0.08 mg/kg。在插入喉罩以及气管插管前均用灭菌后的石蜡油进行前端润滑，以减少插管时的阻力。气管插管组患者在喉镜下插入气管导管，在确定插入的位置正确后实施套囊充气，充气的量应以刚好不漏气为最佳[7]。喉罩组在插入喉罩并充气后判断位置是否正确，标准为双侧肺部的呼吸音清晰，喉部、口腔处并没有异常回音，气道增压值25 cm H2O且无泄露情况出现[8]，置入引力管通畅，确保相关指标稳定，达到上述标准后进行呼吸控制。两组患者均使用同一型号的麻醉机，选择相同的麻醉维持方法，并以患者恢复吞咽反射和自主呼吸，脉搏血氧饱和度在95%以上为最佳的拔管（罩）时机。

1.3 观察指标 比较两组患者基础、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的平均血压动脉压（MAP）、心率（HR）[9]；记录两组患者的麻醉清醒时间、插管（罩）时间、手术时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR比较 两组患者基础MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；喉罩组患者在插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR低于气管插管组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者基础、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR比较（）

表1 两组患者基础、插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR比较（）

2.2 两组患者清醒时间比较 喉罩组患者清醒时间与气管插管组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者清醒时间比较[n（%）]

2.3 两组患者插管（罩）时间、手术时间比较 两组患者的插管（罩）时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者插管（罩）时间、手术时间比较（）

表3 两组患者插管（罩）时间、手术时间比较（）

3 讨 论

气管插管适用于手术时间在2 h以上的任何手术，其可满足患者侧卧、坐卧、俯卧以及头低足高等任何一种体位，不会使患者产生过度的通气障碍[10]。但在气管插管过程中必须要显露声门，而喉部的黏膜对疼痛的刺激相对较为敏感，因此多数气管插管麻醉患者在苏醒后会出现吞咽频繁以及咳嗽等情况，导致声带表面细胞出现擦伤或溃疡，对患者造成了一定的影响与伤害。喉罩是英国医师Brain根据成年人咽喉结构研发而来的一种人工气道，主要是介于气管插管和面罩之间的一种声门上通气装置。喉罩的使用简便，只需确保患者无张口困难即可置入喉罩，且喉罩容易固定，不易脱出，主要适用于手术时间在3 h以内的麻醉手术。喉罩的运用并不会引起喉头以及气管对患者造成机械性刺激，术后并发症相对较少，可为全身麻醉患者提供相对安全和有效的气道维持，与气管插管相比具有操作简单、可盲探插管等显著特点，可解决小口畸形所导致的气管插管困难等问题，临床一般将其作为全身麻醉患者的理想气道维持方法。

本研究发现，两组患者基础MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；喉罩组患者在插管（罩）后1 min以及拔管（罩）后1 min的MAP、HR低于气管插管组，差异有统计学意义（P＜0.05）；喉罩组患者清醒时间与气管插管组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的插管（罩）时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，喉罩在腹腔镜手术麻醉过程中的应用效果显著优于气管插管，其操作简单且对患者造成的局部刺激相对较小，有利于腹腔镜手术麻醉过程中气道的更好管理。