在泌尿外科腔镜手术麻醉中应用瑞芬太尼与芬太尼的效果对比

杜 杨

（辽源市中心医院麻醉科，吉林 辽源 136200）

社会及经济的快速发展为医疗行业的发展提供了全新的契机，医疗科技也在此背景下取得了一定的成绩[1]。近年来，微创手术的应用力度大幅提升。在年龄不断增长的同时，泌尿外科疾病的发生比例大大提升，而年龄较高的患者对麻醉药物也提出了越来越高的要求。要想优化手术效果，降低患者的痛苦程度，必须缩短麻醉诱导时间，确保术中各系统的循环高度维持平稳的状态[2]。当前，临床上多用瑞芬太尼与芬太尼对患者进行术前麻醉。基于此，本研究旨在对比瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以随机数字表法将2017年2月至2018年2月我院收治的150例接受泌尿外科手术的患者分为对照组及研究组，每组75例。研究组中有20例女性患者，55例男性患者；年龄为55～80岁，平均年龄为（67.65±2.93）岁；30例肾脏疾病，45例前列腺疾病。对照组中有28例女性患者，47例男性患者；年龄为56～79岁，平均年龄为（64.37±4.91）岁；25例肾脏疾病，40例前列腺疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究，经过相关检查与前列腺疾病及肾病标准相符。经询问并诊断，所有患者未患有精神类疾病，不会对麻醉药物产生严重的过敏反应。另外，排除患有严重高血压及肺功能障碍的患者。两组患者在参与试验前均签署了知情同意书，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的标准。

1.2 方法 两组患者均需要接受术前麻醉，且使用的麻醉药物并不相同。对照组患者术前接受芬太尼药物麻醉。在实际麻醉过程中，先为患者佩戴纯氧面罩，将氧流量调至规定范围，随后将0.04 mg/kg米达唑仑及2.5 μg/kg芬太尼注射至患者的静脉内。在注射完成后，严密监测患者的各项身体指标，如动脉血压及心率。事先制订应急措施，以便患者出现不良反应后及时救治[3]。待患者的意识完全消失并感觉不到疼痛后，再次为患者注射顺式苯磺酸阿曲库铵，具体使用量视患者的情况而定。在完成给药后，立即开展气管插管，并将其与通气机械连通，所有准备工作完成后即由专业医师完成泌尿外科腔镜手术。研究组患者术前接受瑞芬太尼麻醉，以静脉注射的方式对患者进行麻醉，用量为1.5 μg/kg，在手术过程中需密切检测患者的麻醉药物浓度，以免麻醉程度不达标，影响手术效果。在麻醉完成后，观察患者的动脉血压及心率等指标。

1.3 观察指标 详细观察并记录两组患者的麻醉诱导时间、手术时间及患者术后清醒所用时间等。在手术过程中密切观察患者的不良反应，包括恶心呕吐、躁动及认知功能障碍等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况对比 研究组患者的麻醉诱导时间、手术时间和患者清醒所用时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关情况对比（）

表1 两组手术相关情况对比（）

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，肾病的发病率不断上升，前列腺类、泌尿外科类疾病的发病率也越来越高[4]。如今，社会及经济的发展速度不断提升，医疗行业也取得了极大的进步，在此背景下，人们希望通过手术的方式治愈泌尿外科类疾病的愿望愈加强烈。相对于青壮年而言，老年患者的心肺功能明显下降，血液循环也无法维持原有的速度，这直接影响了机体对药物的耐受能力，老年患者的耐受能力明显较差。手术是否可以顺利完成，不仅取决于医师的专业素质及态度，还与手术前的麻醉有直接的关系[5]。麻醉效果的好坏会直接影响手术的顺利进行及预后效果。不合理的药物选择或者药物用量不科学都是导致患者出现严重低血压的直接因素，致使患者的麻醉诱导时间大幅延长[6]。

本研究结果显示，研究组患者的麻醉诱导时间、手术时间和患者清醒所用时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，瑞芬太尼是降低药物损伤患者组织可能性的重要举措，也可改善患者麻醉诱导时间过长的问题。如今，人们的生活水平及物质水平都得到了较大的满足，转而开始追求其他方面的享受，对医疗水平也提出了越来越高的要求。社会各界不断提高对手术时间的重视，并集中于麻醉药物用量及麻醉药物使用方面。麻醉程度过轻会导致患者在手术过程中感受到疼痛，加之无法有效的控制记忆力，使得患者的心理负担加重，平均动脉压发生的变化也会降低手术成功的概率[7]。麻醉程度过深也会给患者带来不良影响，如过度昏迷或损伤患者的组织及神经系统等。从临床角度来说，医护人员经常利用脑电双频指数（bispeetral index，BIS）监测的方式了解麻醉深度。已有研究表明，在所有接受泌尿外科腔镜手术的患者中，老年患者的麻醉诱导过程明显减少，切皮过程中血流变化大幅缩减[8]。这可说明，在控制患者麻醉深度的过程中，BIS起到了极为重要的作用，具备较高的临床价值。

不同患者的体质不同，术后认知功能障碍持续时间也不同，个别患者持续时间较长，甚至高达数月。不同程度的认知功能障碍和记忆力下降等都属于患者发生术后认知功能障碍，还有可能出现精神错乱或者性格改变等问题，给患者的生活及工作带来了极为严重的影响。需要注意的是，瑞芬太尼在缩短患者苏醒时间方面的效果明显高于芬太尼，故瑞芬太尼可缓解手术麻醉给患者器官造成的损伤。但瑞芬太尼的使用会导致血流动力学及心率发生显著的改变[9]。在临床实际应用过程中，应结合患者的身体状况配合使用镇静类药物来缓解患者血流波动过大的问题，确保手术效果。芬太尼主要依靠患者的肝脏代谢功能起到麻醉作用，但老年患者的肝功能明显不如青壮年，代谢时间并不固定，时常发生延长，如果反复对患者注射过量的芬太尼，则有可能发生药物蓄积的问题，不仅会影响患者的呼吸，还会使患者失去意识，导致患者的苏醒时间延长。而瑞芬太尼可有效改善上述弊端，因其代谢不需要经过肝脏，可有效避免药物在机体内蓄积的问题。值得注意的是，瑞芬太尼具有半衰期短的特征，因此患者在苏醒过后可能会再次出现疼痛，此时医护人员应结合患者的自身状况，适当使用镇痛和镇静类药物，以免患者发生其他并发症[10]。

综上所述，在进行泌尿外科腔镜手术之前应用瑞芬太尼进行术前麻醉，可有效节约手术时间，降低患者不良反应发生概率，安全性较高。