快速康复外科理念在行经内镜逆行胰胆管造影术治疗的胆总管结石患者围手术期的应用价值

董晓盈

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

胆总管结石作为肝胆外科常见的一种疾病类型，可诱发多种并发症，其中胰腺炎与黄疸十分常见。该疾病在发作时的主要临床症状表现为上腹绞痛、寒战和高热等[1]。若不及时治疗有可能影响患者的肝功能，甚至诱发感染。胆总管结石一经发现需及时采取外科治疗方法，临床多选择经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）[2]治疗，可获得良好的疗效，且创伤较小，术后恢复速度较快。为全面提升术后恢复效果，减少安全事件的发生，在围手术期需联合快速康复外科理念。本研究旨在探讨快速康复外科理念在行ERCP治疗的胆总管结石患者围手术期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年11月至2020年1月收治的45例胆总管结石患者作为研究对象，所有患者均采取ERCP治疗，对照组（23例）采取常规护理干预，研究组（22例）采取快速康复外科理念干预。对照组男13例，女10例；年龄35～70岁，平均（62.43±5.54）岁。研究组男13例，女9例；年龄36～69岁，平均（63.52±5.33）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在研究前所有患者均签署知情同意书。本研究方案获得医院伦理委员会审核批准。排除严重心理障碍、麻醉过敏、常规药物过敏、合并恶性肿瘤、凝血障碍的患者。

1.2 方法 两组患者均明确诊断为胆总管结石，均接受ERCP治疗。对照组在此基础上联合常规护理。研究组在此基础上联合快速康复外科护理理念。①术前护理：术前进行病房访视，与患者展开积极的沟通，联合家属做好患者的术前心理评估工作[3]。指导术前注意事项，禁食、禁饮后评估患者的各项生命体征，再次确认既往病史、特殊用药史、手术史等。术前做表面麻醉，并给予全面监护。②术中护理：持续监测生命体征，做好术中非手术部位的保暖工作，控制静脉液体输注速度[4]，及时汇报异常指标并配合医师完成手术。③术后护理：做病房交接工作后由科室内选出3～5名专科护士组成快速康复小组，确立组长并制订护理计划，分别从术后疼痛管理、健康宣教、药物指导等方面展开干预[5]。术后在医师指导下给予镇痛管理，降低术后疼痛引发的不良心理应激反应[6]。健康宣教分别在术后各恢复阶段展开，详细告知不同阶段疾病恢复状态以及可能出现的并发症，同时就疾病恢复目标提出有效的建议。鼓励患者早期下床并进行相关康复锻炼。药物指导主要是为了降低不良用药导致的药物不良反应。术后给予β受体阻滞剂或者糖皮质激素制剂，以有效缓解术后恶心、疼痛、感染等并发症的发生，遵医嘱进行药物指导。

1.3 评价指标 比较两组患者的手术相关指标、术后并发症发生情况以及护理后的疼痛程度、负性情绪。手术相关指标包括手术时间、术中出血量、手术取石成功率。手术时间越短、术中出血量越少手术取石成功率越高说明护理效果越显著。并发症包括急性胰腺炎、穿孔、胆道感染、出血等。疼痛程度采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估，总分10分，得分越高表示疼痛反应越显著。负性情绪采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估，单项总分4分，采用5级评分法，0分为无焦虑、抑郁，1分为轻度焦、抑郁，2分为中度焦虑、抑郁，3分为重度焦虑、抑郁，4分为极重度焦虑、抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 研究组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，取石成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 两组术后并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组

2.3 两组患者护理后的VAS、SAS、SDS评分比较 研究组VAS、SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后的VAS、SAS、SDS评分比较（）

表3 两组患者护理后的VAS、SAS、SDS评分比较（）

3 讨 论

随着医疗技术的不断进步，临床普通外科在疾病治疗的过程中充分融入了微创技术，并强化了治疗方案，结合积极的护理模式实现了临床高效治疗[7]。胆总管结石作为普通外科一种常见的疾病类型，发病具有流行性，同时有明显的临床症状和较多的并发症，通过外科手术治疗能够快速获得疗效，帮助患者早日摆脱疾病干扰[8]。ERCP术作为一种微创技术，能够在短时间内取石，解除患者的疼痛[9]。尽管如此，ERCP术存在侵入性，无法避免外科手术所带来的应激反应，疼痛是术后常见的一种应激反应，此外患者还可出现疲劳、低氧血症和睡眠障碍等[10]。上述因素均会影响患者延迟恢复，故术后合理的镇痛是促进病情恢复的重要方法[11]。快速康复外科理念在护理工作中主要以循证医学为证据，据此开展优化的护理措施，目的是降低患者围手术期相关心理和生理所遭受的应激反应，以实现快速康复为终极目的。快速康复外科理念的实施在临床中应用较广，可应用于麻醉手术围手术期以及微创手术中[12]，同时能够作为优良的术后镇痛和早期肠内营养过程。该理念是对传统护理理念的补充与完善，可促进患者术后快速康复，同时也可应用于术后早期康复训练中[13]。快速康复外科护理理念分别从术前、术中与术后3个阶段展开干预，旨在减少围手术期患者的各项手术应激反应，同时也最大程度的避免手术相关并发症，使患者在短时间内恢复身体健康[10]。本研究结果显示，研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）；研究组取石成功率高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组VAS、SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，胆总管结石患者采取ERCP围手术期引入快速康复外科理念可有效降低术后并发症发生率，改善患者的负性心理，缓解术后疼痛程度。