康惠尔透明贴联合湿热敷在经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管患者中的干预效果

李秀丽

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002）

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）置管常用于治疗时间较长的患者，是经外周静脉穿刺将导管置入中心静脉为患者进行静脉输液的一种治疗通路。PICC置管可避免患者重复穿刺的痛苦，减少因药物外渗导致的血管损伤及组织坏死[1-2]。但置管时间较长、患者的血管条件不良、置管操作中不当或置管侧手臂负重及活动等因素也可导致静脉炎、导管相关感染等并发症的发生[3-4]。并发症多在置管后的1～7 d内发生，严重感染可危及患者的生命安全[5]。因此，有效的预防措施是避免患者出现静脉炎和相关感染的重要方法。本研究旨在探讨康惠尔透明贴联合湿热敷在PICC置管患者中的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月至2018年11月我院收治的80例PICC置管患者作为研究样本，依据患者入院时间将其分为观察组及对照组，每组40例。观察组患者中男26例，女14例；年龄38～65岁，平均年龄（47.56±3.87）岁；穿刺部位：贵要静脉28例、肘正中静脉10例、头静脉2例；穿刺方式：B超引导13例，非B超引导27例。对照组患者中男25例，女15例；年龄37～67岁，平均年龄（48.29±3.93）岁；穿刺部位：贵要静脉27例、肘正中静脉10例、头静脉3例；穿刺方式：B超引导14例，非B超引导26例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：首次进行化疗及PICC置管的患者；凝血功能无异常的患者；经告知后患者及家属知情同意参与本研究。排除标准：具有药敏史及凝血功能异常者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均按照规范进行置管操作及常规预防措施干预。对照组给予康惠尔透明贴干预，观察组采取康惠尔透明贴结合湿热敷进行干预。康惠尔透明贴[康乐保（中国）医疗用品有限公司]为自黏性的敷贴，两组患者在应用前均进行皮肤评估，并行皮肤清洁护理，确保康惠尔透明贴的粘贴性。准备10 cm×10 cm的康惠尔透明贴在患者PICC置管位置，在置管穿刺点上方2～5 cm处沿穿刺部位的静脉走向粘贴透明贴，每2～3 d更换1次。观察组患者的湿热敷时间选择在透明贴粘贴后4 h内，湿热敷部位为置管穿刺点上方5～10 cm处，湿热敷敷料温度为45～55 ℃，湿度为敷料拧不出水为标准，湿热敷时间为30 min。在湿热敷的过程中，注意观察患者的皮肤，避免烫伤，同时注意避免浸湿康惠尔透明贴及患者的衣物，湿热敷每日进行3次，持续干预5～7 d。

1.3 观察指标 在置管后7 d评价两组患者的静脉炎发生率、置管部位感染发生率及其他并发症发生率。静脉炎评价标准：依据美国静脉输液学会（2011年）制订的静脉炎程度标准进行评价[6-7]，分为4级，患者具备Ⅰ级（含Ⅰ级）以上症状的诊断为静脉炎发生。0级：患者没有任何症状；Ⅰ级：患者置管穿刺部位皮肤发红；Ⅱ级：患者置管穿刺部位具有红、肿、痛表现；Ⅲ级：患者置管穿刺部位在Ⅱ级基础上出现条索状静脉；Ⅳ级：在Ⅲ级基础上患者置管穿刺部位的条索状静脉触摸明显，且条索长度＞2.54 cm，同时伴有脓液流出。病原菌的种类采用全自动微生物分析系统（法国生物梅里埃公司）检测。采用彩色超声多普勒超声诊断仪（西门子公司）对出现的组织水肿、血管损伤及微血栓形成等并发症进行诊断。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者静脉炎发生率为7.50%、置管部位感染发生率为10.00%、其他并发症的发生率为5.00%，对照组患者静脉炎发生率为17.50%，置管部位感染发生率为20.00%、其他并发症的发生率为12.50%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的静脉炎发生率、置管部位感染发生率及其他并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

临床在为患者输注刺激性药物时通常采用PICC置管，可有效减轻血管损伤[8-12]。目前，PICC置管已在肿瘤化疗及营养通路建立等方面广泛应用，但由于PICC置管时间较长、置管肢体的负重活动或者操作过程不规范等因素的影响，往往会导致置管相关并发症的发生[13-16]。因此，采取有效的预防措施避免并发症的发生具有重要的临床意义。康惠尔透明贴由橡胶黏性物质混合水溶性高分子组成，对渗出物吸收及防水透气具有显著的效果，可隔断细菌侵入，降低感染风险，透明贴中的亲水性物质可形成凝胶状的类似物质，保持穿刺部位湿性环境，加速患者创面愈合及消肿，同时水胶体中具有内源性酶类物质，对纤维蛋白和坏死组织起到加速溶解的作用，促进组织正常代谢功能快速恢复[5]。因此，康惠尔透明贴具有清创、防止组织坏死及有效预防静脉炎的临床效果。湿热敷通过对组织的透热达到促进血管扩张、改善血液循环及组织代谢的作用，置管后组织供氧充足，降低了炎性物质的产生，对静脉炎及导管性感染发生起到了有效的抑制。本研究结果显示，观察组患者静脉炎发生率为7.50%、置管部位感染发生率为10.00%、其他并发症的发生率为5.00%，对照组患者静脉炎发生率为17.50%，置管部位感染发生率为20.00%、其他并发症的发生率为12.50%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在PICC置管患者中应用康惠尔透明贴结合湿热敷进行干预的效果显著，对预防静脉炎、置管部位感染及其他并发症的发生具有一定的临床价值。