美罗培南与头孢哌酮钠舒巴坦治疗老年肺部感染患者的临床效果

尚 丹

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114000）

肺部感染是临床上比较常见的一种呼吸系统病症，导致这种病症的主要因素是各种致病微生物，患者在发病后主要存在体温异常、呼吸困难等症状，部分患者会伴有咳嗽、咳痰等情况。因老年患者的身体质量相对较差，各项生理功能出现退化，免疫机制降低，导致更容易受到细菌的侵害，故肺部感染的发生率相对较高。肺部感染在出现以后如果不能得到有效的控制，可能会威胁到患者的生命[1]。头孢哌酮钠舒巴坦属于第3代头孢菌素类抗生素，可有效控制细菌细胞壁的合成，起到杀灭细菌的效果。近年的临床研究发现，头孢哌酮钠舒巴坦在治疗过程中存在不良反应症状，会累及患者的各个器官系统，因此在患者首次用药时应谨慎[2]。美罗培南属于一种广谱抗生素，主要适用于多重耐药菌感染、院内重症感染、泛耐药菌株感染、产霉菌感染等，具有良好的抗菌活性，细菌清除率相对较高，且已获得临床的证实[3]。基于此，本研究主要比较美罗培南和头孢哌酮钠舒巴坦治疗老年肺部感染患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年2月于我院进行治疗的54例老年肺部感染患者作为观察组，选择同期于我院进行治疗的另外54例老年肺部感染患者作为对照组。观察组患者年龄最大值为90岁，年龄最小值为62岁，平均年龄为（78.20±6.80）岁；男性患者28例，女性患者26例；经过临床检验得出共有细菌感染菌株153株。对照组患者中年龄最大值为89岁，年龄最小值为60岁，平均年龄为（77.80±7.10）岁；男性患者27例，女性患者27例；经过临床检验得出共有细菌感染菌株158株。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情并签署知情同意书。所有患者的诊断符合肺部感染的诊断标准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经过临床检验诊断均被确诊为肺部感染，符合该病症的诊断标准，且有影像学和细菌学的检验依据。②年龄均超过60岁。③存在明显的呼吸道临床症状，经过实验室检验发现C反应蛋白存在升高的趋势。④取痰的方式选择纤维镜毛刷取痰或者应用支气管肺泡灌洗方案，操作规范，痰液标本均合格。⑤均签署知情同意书，且自愿参与本研究[4]。排除标准：①合并其他呼吸道感染的病症的患者。②合并严重的肝、肾功能障碍或心脑血管疾病的患者。③合并严重的精神类症状或意识障碍的患者。④合并低蛋白血症的患者。④细菌培养为军团菌或者非典型病原菌生长的患者。⑤对本研究应用的药物过敏或不耐受的患者。⑥因各种因素无法完成本研究而退出研究的患者[5]。

1.3 方法 对照组患者采用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597，规格1.5 g×1瓶）治疗，通过静脉滴注的方式给药，先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解，然后再用同一溶媒稀释至50～100 mL静脉滴注，滴注时间为30～60 min。每日2～4 g，病情严重或难治性感染可增至每日8 g，分等量每12 h静脉滴注1次。观察组患者应用美罗培南（上海新亚药业有限公司，国药准字H20093465，规格0.25 g）治疗，经静脉滴注给药，将药物溶解在0.9%的氯化钠溶液中，每次500 mg，每日1次。

1.4 观察指标 比较两组患者经过不同干预后的细菌清除率。在治疗前，对两组研究对象的痰液病菌进行检验，记录病原菌数量，之后对病原菌进行分次检验，并记录清除菌株数，随后计算清除菌率。根据《新药（西药）临床及临床前研究指导原则汇编》对患者的用药情况进行评估：治疗后，患者临床症状和体征消失，实验室相关检验和病原菌检查情况恢复正常，说明痊愈；治疗后，患者临床症状和临床体征得到明显的改善，实验室检验病原学检查中存在1项指标未完全恢复正常，说明显效；治疗后，患者临床症状和体征得到一定程度的改善，实验室指标和病原学检查显示存在异常，说明好转；治疗后，患者的病情未改变，甚至加重，说明无效[6]。统计两组研究对象在治疗过程中的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组细菌清除率比较 肺部感染的病原菌主要包括铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、醋酸钙不动杆菌、液化沙雷菌、成团泛菌、阴沟肠杆菌阴沟亚种、黏质沙雷菌黏质亚种、产气肠杆菌、差异柠檬酸杆菌、雷吉普罗威登斯菌、卡他莫拉菌等。治疗前，观察组存在菌株153株，对照组存在菌株158株；治疗后，观察组清除菌株138株，对照组清除菌株92株。观察组的细菌清除率为90.20%，对照组为58.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果比较 两组治疗效果比较，观察组高于对照组（94.44%vs.75.93%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组存在3例不良反应，不良反应发生率为5.56%，主要包括轻度皮疹1例，凝血功能障碍和肝功能损害各1例；对照组出现不良反应12例，不良反应发生率为22.22%，主要包括轻度皮疹5例，凝血功能障碍4例，肝功能损害3例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.2710，P=0.0123）。

3 讨 论

因为老年人的自身免疫能力较低，导致老年群体抗感染能力相对较差，在临床干预过程中容易导致合并肺部感染情况的出现[7]。老年肺部感染患者的临床症状和临床体征存在自身的特点，主要表现为病程较长、症状不明显和并发症较多等，因此在接受药物治疗的过程中具有明显的耐药性，导致病原菌很难根除，因此需选择合理的药物进行干预[8]。有研究认为，对于老年肺部感染患者，首选药物的原则是毒性较低、杀菌作用较强的药物。还有研究认为，抗菌药物的效果和药代动力学存在密切的关联。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。头孢哌酮/舒巴坦通过在细菌繁殖期抑制敏感细菌细胞壁黏肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦仅对奈瑟菌科和不动杆菌具有有效的抗菌活性。通过对耐药菌全细胞的研究证实，舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类抗生素具有明显的协同作用，可防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏。由于舒巴坦可与某些青霉素结合蛋白相结合，因此敏感菌株通常对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较单用头孢哌酮时更强[9]。虽然这种药物的抗菌效果相对较好，但在用药过程中，具有较高的不良反应发生率，所以在临床治疗时存在多种不良危害。美罗培南通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。除金属β-内酰胺酶外，其对大多数β-内酰胺酶的水解作用具有较强的稳定性。美罗培南不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染，有时对其他碳青霉烯类的耐药菌株亦表现出交叉耐药性[10]。对于一些铜绿假单胞菌的分离菌株，美罗培南与氨基糖苷类抗生素合用可产生协同作用。相对于头孢哌酮钠舒巴坦而言，美罗培南的抗菌效果更好，且药用价值更安全。

综上所述，应用美罗培南治疗老年肺部感染患者的效果优于头孢哌酮钠舒巴坦，能够更好的提升细菌清除率和治疗有效率，并减少不良反应对患者的影响。