儿童尿频常见病因分析及处理措施

高琴 白玫 张宏文

尿频是儿科肾脏专业常见病之一，其病因复杂。根据尿频的发生时间可分为日间尿频、夜间尿频和全天尿频；根据是否有泌尿系感染分为感染性和非感染性尿频。临床上以非感染性尿频常见，病因主要包括精神心理因素、外阴局部因素和器质性疾病三大类[1-3]。针对不同病因，处理措施及预后不同。

本文分析了本院儿科肾脏专业门诊近5年来以“尿频”为主诉就诊的患儿临床资料，旨在探讨儿童尿频的诊断程序、主要病因、处理措施及预后。

资料与方法

1.一般资料：本院儿科肾脏门诊2014年1月1日至2018年12月31日门诊就诊的尿频患儿，资料收集完整，最终诊断明确。排除标准为(1)失访、资料收集不完整；(2)遗尿症；(3)智力低下者。

2.诊断标准：尿频主要表现为排尿次数较平时明显增加，每次排尿量少，伴或不伴其他不适，国际儿童尿控协会(International Children′s Continence Society, ICCS)定义为白天清醒时排尿8次或以上，夜间清醒排尿2次或以上[4-6]。

神经性日间尿频主要表现为仅仅白天有尿频症状，排尿频率为数分钟至每小时1次，每次排尿量较少，转移注意力可减轻尿频，睡眠后尿频消失；不伴尿痛、发热、烦渴多饮等症状；查体无阳性体征；尿常规和泌尿系统 B 超检查正常；排除引起尿频的其他疾病如泌尿系感染、糖尿病、泌尿系结石、尿崩症等器质性疾病及精神性疾病[4]。

泌尿系感染、神经源性膀胱、脊膜膨出脊髓栓系、尿崩症诊断标准参见相关文献[7-10]。

3.诊断程序：所有患儿均给予尿常规检查。对于尿频伴尿路刺激症状、发热者，首选尿常规、血常规检查，除外泌尿系感染；对于无伴随症状的日间性尿频考虑精神、心理因素者，仅给予尿常规检查，根据临床疗效决定是否需进一步其他检查；对于全天尿频，特别是伴随尿失禁者，影像学检查特别除外脊柱问题；对于夜间尿频者，重点除外肾小管间质疾病；对于尿常规检查结果异常者，根据异常结果提示行相关检查。

4.治疗、护理措施：对于原发病明确者，主要针对原发病治疗，如泌尿系感染予以抗感染治疗，外阴炎予以局部清洗、抗炎、对症治疗，包皮过长/包茎予以外科手术治疗，糖尿病予以胰岛素降血糖治疗等。对于神经性日间尿频，采用综合心理护理治疗，包括寻找并去除诱发患儿精神紧张的诱因、培养环境适应能力、鼓励训练患儿憋尿、减少对患儿尿频的过分关注和避免责骂、增加对患儿的关爱、增加室外活动分散患儿注意力等[11-12]；随访1月时心理护理治疗无效者，加用安慰剂维生素C治疗。

5.疗效评定标准：所有患儿均在门诊随访，2～4周时判断疗效，随访周期最多为 3个月。疗效评定标准为(1)治愈，尿频症状完全消失；(2)好转，排尿次数较前减少>50%;(3)无效，尿频症状无变化。治疗总有效率指治愈和好转例数占总例数的百分比[13]。

结果

1.一般情况：2014年1月1日至2018年12月31日在本院儿科肾脏门诊共就诊尿频患儿98例，失访8例，纳入研究资料收集完整、诊断明确者共90例，其中男47例、女43例，年龄3.2～11.8岁，平均(6.9±2.8)岁。全天尿频10例，日间尿频76例，夜间尿频4例。

2.临床诊断：90例尿频患儿，其中以神经性日间尿频最为常见，共60例(66.7%)；其次为外阴局部因素，共13例(14.4%)，包括女童外阴炎9例，男童包皮过长/包茎3例、包皮炎1例；此外为泌尿系感染，共6例(6.7%)；器质性疾病共11例(12.2%)，包括肾小管疾病和糖尿病各3例、神经源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例、尿崩症1例。见表1。

表1 90例尿频患儿的病因构成

全天尿频10例，病因包括泌尿系感染3例，糖尿病、神经源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例，尿崩症1例。夜间尿频4例，病因包括肾小管疾病3例，糖尿病1例。日间尿频76例，病因包括神经性日间尿频60例，女童外阴炎9例，男童包皮过长/包茎3例、包皮炎1例，泌尿系感染3例。

3.临床治疗效果及预后：原发病能治愈或者控制者，如泌尿系感染、糖尿病、外阴炎、包皮过长/包茎，原发病治愈或控制后，所有患儿尿频均治愈或明显改善。对于原发病可以对症治疗者，如肾小管疾病和尿崩症，经对症治疗后尿频多有改善，仅1例无效(肾小管病变)。对于原发病治疗困难者，如神经源性膀胱(3例)、脊膜膨出脊髓栓系(2例)，尿频均无明显改善。

对于神经性日间尿频，经综合心理护理治疗，随访2周，49例(81.7%)患儿尿频治疗；余11例在心理治疗基础上加用安慰剂(维生素C)治疗，随访至4周，7例患儿尿频治疗，4例明显好转。

总体来说，尿频患儿预后相对较好，治愈率86.7%，有效率7.8%，总有效率94.4%，无效率5.6%。见表2。

表2 不同时间段尿频患儿的治疗效果

讨论

尿频是儿童最常见的临床症状之一，国外研究显示，学龄期儿童发病率约2.3%～10.4%[2-3,14-15]，严重影响儿童的身心健康和学习生活，特别是给家长带来了沉重的心理负担[16]。

本文探讨了儿童尿频的常见病因，发现90例尿频患儿中以神经性日间尿频最为常见，共60例(66.7%)；其次为外阴局部因素，共13例(14.4%)，包括女童外阴炎9例，男童包皮过长/包茎3例、包皮炎1例；再次为泌尿系感染，共6例(6.7%)；器质性疾病共11例(12.2%)，包括肾小管疾病和糖尿病各3例、神经源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例、尿崩症1例。国外有研究报导儿童日间尿频的病因包括泌尿系感染、糖尿病、尿崩症、肾钙化症、尿道结石和梗阻、膀胱功能障碍和神经心理因素等[17-18]，其中神经性日间尿频是儿童尿频最常见的原因[13,19-20]，与本研究结果相似。

本研究发现，根据尿频发生时间，病因明显不同。其中全天尿频10例，病因包括泌尿系感染3例，糖尿病、神经源性膀胱和脊膜膨出脊髓栓系各2例，尿崩症1例；夜间尿频4例，病因包括肾小管疾病3例，糖尿病1例；日间尿频76例，病因包括神经性日间尿频60例，女童外阴炎9例，男童包皮过长/包茎3例、包皮炎1例，泌尿系感染3例。提示全天或夜间尿频者，病因相对较重，多为系统性或器质性疾病；而仅白天尿频者，病因相对较轻，多为神经性日间尿频或局部因素所致。

儿童尿频预后方面，主要取决于病因。总体预后好，本研究尿频患儿治愈率为86.7%，有效率7.8%，总有效率94.4%，无效率5.6%。无效者主要见于难治性器质性疾病如神经源性膀胱、脊膜膨出脊髓栓系和肾小管病变。本研究结果与国内众多文献结果相似，儿童尿频治疗总有效率高达90%以上[13,20-21]。对于儿童神经性日间尿频，国内研究有采用膀胱功能训练、谷维素、山莨菪碱、消炎痛、托特罗定等治疗，总有效率均可达90%以上[12,22-24]。目前，认为儿童神经性日间尿频病因不涉及器质性疾病，多为精神、心理因素[13]，因此，本研究治疗首选综合心理治疗，2周后81.7%患儿尿频治愈，余11例在心理治疗基础上加用安慰剂(维生素C)治疗，随访至4周时其中7例患儿尿频治愈、4例明显好转，总有效率可达100%。国外研究[17]也推荐认识和行为干预为先，然后饮食调节，不能缓解者才考虑药物治疗，与本研究的治疗思路一致。

综上所述，临床上儿童尿频以神经性日间尿频最为常见，其次为外阴局部因素，器质性疾病相对少见，但临床诊断过程中应予以重视，注意首先除外器质性疾病可能。儿童尿频总体预后好，预后差者主要和原发性器质性疾病治疗困难有关[25]。本研究不足之处在于，仅为单中心、单学科、小样本研究，结果可能有一定偏差，将来尚需进一步多中心、多学科、大样本研究去证实。