二胎产后护士述情障碍对返岗适应的影响及对策

曹莉莉，孟晓玲

(磐安县人民医院 妇产科，浙江 磐安 322300)

护士岗位适应不良是指护士对护理岗位工作产生的胜任力不足及工作体验不适的心理现象[1]。二胎政策实施以来，女性从业人员占比达98%的护理行业面临着从业人员的生育高峰[2]。二胎产后返岗护士普遍存在岗位适应不良的情况[3]，良好的岗位适应是产后护士适应岗位角色、提高护士专业素质和专业发展的积极因素[4]。述情障碍是一种独立的人格特征，因个体情感认知、加工和调节功能障碍而对自身情绪体验缺乏描述能力,不能适当表达情绪[5]。既往对护士产二胎后返岗适应的研究主要集中在返岗适应的现状以及家庭支持等客观因素对返岗适应的影响[6]。本研究旨在分析述情障碍对二胎产后护士返岗适应水平的影响情况，为结合护士述情障碍进行护理岗位管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2017年1月—2019年1月磐安县人民医院76名产二胎后返岗护士为研究对象。纳入标准：临床一线工作年限≥1年的注册护士，产二胎后返岗时间为1个月～1年，自愿参加本研究。排除标准：生产非正常胎儿者，实习生、进修生等非本研究医院任职护士，本研究医院外出学习、进修的护士。本研究获得医院伦理委员会批准，护士知情同意后采用问卷调查法进行研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料调查表，内容包括护士的民族、文化程度、产二胎时的生育年龄、职称、工作年限、返岗后科室、返岗后工作负荷、返岗培训情况及返岗时间等。

1.2.2 护士产后返岗适应问卷 问卷自行设计，包括护理工作应对情况、工作环境中人际关系、角色行为、护理专业发展、科室管理方式5个维度，分别包括6、5、4、4、4个条目。采用Likert 5级计分法从“十分适应”到“十分不适应”计5～1分。条目总均分≥3分为中等及以上水平，条目总均分<3分为中等以下水平。该问卷Cronbach’s α系数为 0.920[3,7]。

1.2.3 多伦多述情障碍量表(Toronto alexithymia scale-20，TAS-20) 该量表由识别情感障碍(7个条目)、描述情感障碍(5个条目)、外向型思维(8个条目)共3个因子组成，采用Likert 5级计分法从“完全同意”到“完全不同意”分别计5～1分，总分为20～100分。评分越高表明述情障碍越严重，该量表的Cronbach’s α系数为0.739[8-9]。

1.3 调查方法 问卷调查研究员经问卷内容、指导语等统一培训合格后，将问卷发放给护士自行填写并当场回收，对护士不理解的条目当场给予解释、指导。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件，2组间计量资料比较采用t检验，3组及以上组间计量资料比较采用单因素方差分析；相关性分析采用Pearson相关分析，采用多元线性回归分析二胎产后护士返岗适应评分的影响因素；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共发放问卷80份，回收有效问卷76份，有效回收率为95.00%。产二胎返岗护士平均年龄(31.38±2.77)岁；工作年限3～21年，平均(6.93±2.69)年；返岗后工作科室分别为妇产科、儿科、骨科、麻醉科、普通外科、泌尿外科、心内科、脑科、血液净化中心、呼吸内科、消化内科等；纳入研究的护士均为汉族。

2.2 返岗适应评分 二胎产后护士返岗适应总均分为(2.52±0.81)分，工作应对情况、工作环境中人际关系、角色行为、护理专业发展、科室管理方式得分为(2.17±0.91)分、(3.13±0.72)分、(2.56±0.51)分、(2.03±0.53)分、(2.71±0.56)分。不同产二胎年龄、返岗时间、每周工作负荷及是否参加返岗培训的护士间返岗适应评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同资料二胎产后护士返岗适应评分情况Table 1 The scores of nurses returning to work after delivery with different data

2.3 述情障碍评分 二胎产后护士述情障碍总分为(50.58±4.29)分，描述情感障碍、识别情感障碍、外向型思维得分分别为(11.06±2.16)分、(17.33±2.19)分、(22.19±2.03)分。

2.4 返岗适应与述情障碍相关性分析 二胎产后护士识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与返岗适应各维度及总分呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 二胎产后护士返岗适应与述情障碍相关性分析(r)Table 2 Correlation analysis between nurses returning to work and alexithymia after the second childbirth (r)

2.5 影响二胎产后护士返岗适应评分的多元线性回归分析 以返岗适应总分为因变量，产二胎年龄、返岗时间、每周工作负荷、返岗培训、描述情感障碍评分、识别情感障碍评分、外向型思维评分为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示产二胎年龄、返岗时间、每周工作负荷、返岗培训、描述情感障碍、识别情感障碍、外向型思维为产二胎后返岗适应的影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 影响二胎产后护士返岗适应评分的多元线性回归分析Table 3 Multiple linear regression analysis affecting the scores of nurses returning to work after the second childbirth

3 讨论

本研究结果显示，二胎产后护士返岗适应总均分为(2.52±0.81)分，处于中等以下水平，提示二胎产后护士的返岗适应水平不理想，分析可能原因：(1)养育两个孩子的繁重家务使返岗护士体力状况下降，工作家庭冲突使其感受社会支持、自我效能不足；(2)较长时间产假弱化了护士护理知识和技能，返岗后其现有护理知识和技能与临床脱节。本研究结果显示，产二胎年龄较大的护士返岗适应高于年龄较小者，可能由于年龄较大的护士临床经验丰富、扎实，能较快地胜任返岗科室工作；年龄较小的护士工作经验、沟通能力、处理突发事件的能力均较低[10-11]，不能较好地处理返岗后各种工作应激、突发事件。另外，本研究结果显示，每周工作负荷强度、返岗时间及是否参加返岗培训对二胎产后护士的返岗适应水平有影响，随着返岗时间的增加、返岗培训的开展，返岗护士逐渐熟悉、掌握护理新知识和技能，能很好地胜任护理岗位。

本研究结果显示，二胎产后护士识别情感障碍、描述情感障碍、外向型思维及述情障碍总分与返岗适应各维度及总分呈负相关，提示二胎产后护士述情障碍越严重，其返岗适应越差，与Saariaho等[12]研究结果一致。述情障碍是一种独立的人格特征，包括描述和识别感觉困难、情感交流困难。述情障碍的发生机制尚不明确，可能与遗传、神经生物学和社会因素有关[13]。二胎产后护士述情障碍可能是由于大脑的5-HT转运蛋白连接启动子区处理情绪的功能改变引起的[14]，也可能与护士所处的工作和社会环境有关。

因此建议加强关注二胎产后护士的返岗适应情况，结合护士的述情障碍特征合理调配岗位。可对二胎产后护士进行述情障碍的心理筛查，运用日记法、艺术疗法等心理干预措施引导护士表达内心的感受；实施催眠、放松疗法、心理行为疗法促进护士缓解压力、应对不良情绪、调整工作状态；同时在护理文化建设中，重视团队及家庭对二胎产后护士的支持，降低岗位适应不良对护士工作积极性、工作状态的消极影响。

综上所述，二胎产后护士的返岗适应处于中等以下水平，述情障碍为二胎产后护士返岗适应的影响因素，可从述情障碍特点入手提升二胎产后护士的返岗适应性。