情绪智力在本科实习护生感知组织关怀氛围与人文关怀间的中介效应

2021-07-08李姗姗周丹赵林刘玉涛陈秀娟单信芝

护理学报 2021年11期

李姗姗，周丹，赵林，刘玉涛，陈秀娟，单信芝

（青岛大学附属医院a.神经外科监护室；b.妇科；c.护理部，山东青岛 266000）

随着人们对健康重视程度的不断提高，患者在接受精湛的医疗技术和护理服务的同时，更加注重有温度的人性化关怀护理[1-2]。作为未来护士队伍的新生力量，提高本科实习护生的人文关怀能力对于为患者提供优质护理服务而言是必要且不可少的[3]。实习护生感知到的组织关怀氛围是指实习护生在临床实习过程中对实习医院关怀氛围（例如师生互动中带教老师对实习护生的关心、爱护、照顾等）的体验和认同，这些体验和认同最终能够促进实习护生的成长[4-5]。有研究指出，实习护生对组织关怀氛围的感知水平越高，人文关怀能力越强[5]。情绪智力是个体调控情绪的能力，通过适应性的知觉、理解和调节自己与他人的情绪以及利用情绪去解决问题的能力[6]。实习护生的情绪智力与人文关怀能力呈正相关，即实习护生如果具备较高的情绪智力水平，则其人文关怀能力也较强[7]。同时，良好的组织关怀氛围能够提高护生的情绪智力[5]。目前，有关实习护生人文关怀能力的研究较多，但多聚焦于以上两个变量间的相关性研究，针对护生人文关怀能力的中介效应的分析较少，且现有文献尚未明确护生感知组织关怀氛围水平、情绪智力和人文关怀能力之间的内在关系。本研究拟以本科实习护生为研究对象，通过构建结构方程模型分析情绪智力在其感知组织关怀氛围与人文关怀间的中介效应，以期为实习医院护理管理者采取针对性措施提升实习护生人文关怀能力提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，于2019年4月抽取青岛市3所三级甲等综合医院（青岛大学附属医院、青岛市市立医院、青岛市中心医院）和1所三级甲等专科医院（青岛市妇女儿童医院）已完成实习的本科护生作为研究对象。纳入标准：（1）全日制本科护生；（2）首次临床实习，且实习时间满8个月；（3）知情并自愿参加本研究。排除标准：因请假或其他特殊原因无法完成问卷填写者。根据研究工具自变量个数的10～20倍进行样本量估算[8]，本研究自变量共18个，考虑到10%～20%的无效问卷，因此样本量至少为432。本研究最终纳入732名受试对象。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷自行编制，包括性别、家庭所在地、政治面貌、宗教信仰、选择护理专业的原因、对目前所学专业的喜爱程度、住院经历、学校是否开设人文课程。

1.2.2 人文关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory,CAI） Nkongho于1990年编制而成，用于测评护理人员的人文关怀能力，马语莲等于2012年翻译成中文版，用于护士及护生的调查，量表总Cronbachα系数为0.750[9]。该量表包括认知（14个条目）、耐心（10个条目）和勇气（13个条目），共3个维度37个条目。均采用Likert 7级评分法，从完全反对～非常同意分别赋值1～7分。总分为37～259分，得分越高表明受试对象的人文关怀能力越强。根据国内护生常模标准，总分＞210.53分为受试对象的人文关怀能力较高，171.55～210.53分为中等水平，总分＜171.55分为较低水平[5]。本研究中该量表的Cronbachα系数为0.840。

1.2.3 情绪智力量表 1998年由学者Schutte等[10]编制而成，用于测评护理人员情绪智力水平。王才康等[11]于2002年翻译为中文版，用于各行各业人员情绪智力的测量，量表的Cronbachα系数为0.891。该量表包括情绪利用（7个条目）、理解他人情绪（6个条目）、自我情绪管理（8个条目）、情绪知觉（12个条目），共4个维度33个条目。均采用Likert 5级评分法，从很不符合～很符合分别赋值1～5分。总分33～165分，分数越高代表受试对象的情绪智力越高。本研究中该量表的Cronbachα系数为0.920。

1.2.4 组织关怀氛围量表由Hughes[12]于1993编制，用于评价护理专业学生感受到的组织关怀氛围。邱萍萍等[4]于2014年翻译为中文版，陈瑜等[5]为研究在校护生和实习护生感知组织关怀氛围水平，于2017年对邱萍萍等汉化的量表进行了修订。本研究调查对象为实习护生，根据需要选用陈瑜等修订的量表，量表的Cronbachα系数为0.917[5]。该量表包括典范（14个条目）、对话（9个条目）和证实（7个条目），共3个维度30个条目，均采用Likert 6级评分法，从非常不同意～非常同意分别赋值1～6分。总分30～180分，得分越高说明受试对象的组织关怀氛围越好。本研究中该量表的Cronbachα系数为0.933。

1.3 资料收集方法本研究采用问卷调查法，由经统一培训的资料收集员现场发放问卷。首先，采用统一指导语向本科实习护生说明调查的目的、意义和问卷填写方法，说明调查的匿名性和资料的保密性。获得其知情同意后，发放纸质问卷，由受试对象单独填写。问卷当场发放，当场收回。共发放问卷为750份，回收有效问卷732份，有效回收率为97.6%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0和AMOS 23.0分析数据，计数资料采用频数、构成比描述；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述；本科实习护生感知组织关怀氛围、情绪智力与人文关怀能力之间的相关关系采用Pearson相关分析检验；采用AMOS 23.0建立结构方程模型，探讨情绪智力在本科实习护生感知组织关怀氛围水平与人文关怀能力间的中介作用，采用Bootstrap法对中介假设进行检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 732名本科实习护生，性别：男88名（12.0%），女644名（88.0%）；家庭所在地：城市132名（18.1%），县城118名（16.1%），乡镇85名（11.6%），农村397名（54.2%）；政治面貌：团员698名（95.4%），党员34名（4.6%）；宗教信仰：14名（1.9%）有宗教信仰，718名无宗教信仰（98.1%）；选择护理专业原因：自愿390名（53.3%），家人意愿280名（38.3%），专业调剂27名（3.7%），其他35名（4.7%）；对目前所学专业的喜爱程度：非常喜欢207名（28.3%），比较喜欢413名（56.4%），不确定93名（12.7%），较不确定15名（1.1%），非常不喜欢4名（0.5%）；住院经历：184名（25.1%）有住院经历，548名无住院经历（74.9%）；学校是否开设人文关怀课程：全部（100%）开设了人文课程。

2.2 本组本科实习护生感知组织关怀氛围、情绪智力和人文关怀能力得分情况本组本科实习护生感知组织关怀氛围得分为（141.06±20.54）分、情绪智力得分为（132.44±14.48）、人文关怀能力得分为（198.11±21.07）分，各维度得分见表1。

表1 本组本科实习护生感知组织关怀氛围、情绪智力和人文关怀能力得分情况（n=732，±S，分）

项目组织关怀氛围总分典范对话证实情绪智力总分情绪利用理解他人情绪自我情绪管理情绪知觉人文关怀能力得分勇气耐心认知条目数30 14 973?37681 2 37 13 10 14得分范围30～180 14～84 9～54 7～42 33～165 7～35 6～30 8～40 12～60 37～259 13～91 10～70 14～98得分141.00±20.54 68.96±10.78 41.77±6.41 32.20±5.24 132.44±14.48 28.89±3.51 25.14±2.98 32.15±3.84 46.26±5.72 198.11±21.07 58.97±11.89 53.42±5.63 85.71±10.66条目均分4.70±0.68 4.93±0.77 4.64±0.71 4.60±0.75 11.04±0.44 4.13±0.50 4.19±0.48 4.02±0.48 3.56±0.43 5.35±0.57 4.54±0.91 5.34±0.56 8.57±1.07

2.3 本组本科实习护生感知组织关怀氛围与情绪智力及人文关怀能力的相关性分析 Pearson相关分析结果表明，本科实习护生感知组织关怀氛围与情绪智力呈正相关（r=0.400，P＜0.01），情绪智力与人文关怀能力呈正相关（r=0.675；P＜0.01），本科实习护生情绪智力与人文关怀能力呈正相关（r=0.507，P＜0.01）。

2.4 本组本科实习护生情绪智力在感知组织关怀氛围与人文关怀能力之间的中介效应采用SPSS中的Harman单因素检验检测数据是否存在共同方法偏差，旋转性因子分析结果表明：所有条目共提取16个公因子，均＞1，且第1个公因子对总变量的解释率为23.624%（＜40%），说明本研究无严重的共同方法偏差。

将实习护生感知组织关怀氛围总分作为自变量，人文关怀能力总分作为因变量，情绪智力总分作为中介变量，采用AMOS 23.0构建结构方程模型，见图1。应用最大似然法对构建的方程模型进行拟合，模型的各项指标均得到较好的拟合[13]，说明模型比较理想，见表3。模型显示，本科实习护生感知组织关怀氛围对情绪智力和人文关怀能力均具有直接正向预测作用（β=0.596，0.157，均P＜0.01），情绪智力对本科实习护生的人文关怀能力有直接正向预测作用（β=0.685，P＜0.01），情绪智力在本科实习护生感知组织关怀氛围与人文关怀能力之间具有部分中介作用，其中介效应值为0.596×0.685=0.408，总效应值为0.408+0.157=0.565，中介效应占72.21%。变量间相互效应见表4。

图1 本科实习护生情绪智力在感知组织关怀氛围与人文关怀能力之间的中介模型

表3 整体模型的拟合指数

表4 中介模型的作用效应（标准化）

3 讨论

3.1 本组本科实习护生感知组织关怀氛围和情绪智力处于中等偏上水平，人文关怀能力处于中等水平本研究结果显示，本科实习护生感知组织关怀氛围得分为（141.06±20.54）分，与量表总分中间值105.00分相比，处于中等偏上水平；与邱萍萍等[4]对178名本科实习护生的调查结果（151.8±21.4）分相似。究其原因，随着对护理学专业重视程度不断提高，特别是护理学专业升级为一级学科后[14]，对作为未来护士储备力量的本科护生的教育提出了更高的要求，各医院尤其是三级甲等医院通过构建培训大纲、建立核心能力体系、分级授权联合计分等措施选择临床带教老师[15－17]，为实习护生建立良好的关怀氛围，因此具备临床带教资格的护士人文关怀能力较高，本科护生在实习过程中更为容易认同实习医院的关怀氛围以及感知到带教老师对自己的关怀、爱护。此外，本研究所选取的本科实习护生中84.7%喜爱护理专业，在实习中能够较快的融入到临床工作氛围中，因此其感知组织关怀氛围水平较高。

本组本科实习护生情绪智力得分为（132.44±14.48）分，与量表总分中间值99.00分相比，处于中等偏上水平；略高于李燕等[18]对351名护生调查的（109.26±13.60）分。究其原因，本研究的研究对象来自山东中医药大学、青岛大学医学部护理学院、潍坊医学院、滨州医学院、济宁医学院，所有学校均开设情绪管理课程，其中山东中医药大学和青岛大学医学部护理学院对学生进行刻意训练活动[19-20]，在实习过程中，各个医院在岗前培训中集中培训了如何管理自己的情绪以及护患沟通的技巧方式，青岛大学附属医院通过让本科实习护生在门诊体验就医流程使实习护生做到换位思考，理解患者及家属的情绪，因此，本科实习护生情绪智力得分处于中等偏上水平。

本组本科实习护生人文关怀能力总分为（198.11±21.07）分，根据国内常模[5]，处于中等水平；与李芳琳等[3]对94名本科实习护生调查结果（193.79±23.97）分相似。虽然本组本科实习护生所在学校均开设《护士人文关怀修养》等相关课程以及在其他护理专业课程培养中引入人文关怀相关知识，使本科实习护生具备了人文关怀的相关理论知识，但关于实习各实习医院尚未形成成熟的护理人文教育体系，因此护生人文关怀能力处于中等水平[3]。

3.2 本组本科实习护生感知组织关怀氛围与人文关怀能力呈正相关，本科实习护生感知组织关怀氛围与情绪智力呈正相关，情绪智力与人文关怀能力呈正相关本研究结果显示，本科实习护生感知组织关怀氛围与人文关怀能力总分呈正相关（r=0.400，P＜0.01），即本科实习护生感知组织关怀氛围水平越高，其人文关怀能力越高；与陈玲玲等[21]对270名实习护生所得到的研究结果相似。在本科护生实习过程中，实习医院所创造的良好的关怀氛围更容易得到本科实习护生的认同，同时在实习过程中带教老师与实习护生良好的互动能够使护生感受到实习医院带教老师对自己的关怀以及带教老师对患者和家属的关怀，在带教老师的引导下，更容易将关怀理论知识外化为关怀行为，从而提高其关怀能力。

本科实习护生情绪智力与人文关怀能力呈正相关（r=0.675，P＜0.01），即本科实习护生情绪智力越高，其人文关怀能力越高，与吴茜等[22]研究结果相一致。究其原因，具备较高情绪智力的本科实习护生，擅长管理自己的情绪，也更会利用和调控自己的情绪，在与患者及家属的沟通交流中能够更容易察觉到患者及家属的情绪变化，从而采取相对应的护理措施进行处理，进而与患者保持良好的护患关系。因此情绪智力较高的实习护生，其人文关怀能力也较高。

本科实习护生感知组织关怀氛围与情绪智力呈正相关（r=0.507，P＜0.01），即本科实习护生感知组织关怀氛围水平越高，其情绪智力越高。教学医院在本科护生实习过程中为护生所创造的积极向上的关怀氛围对护生而言是必要且不可少的，科室融洽的临床工作氛围、带教老师给予护生的关怀有助于本科实习护生从周围环境、周围的临床医务人员中去学习和汲取经验，总结控制自己情绪的方法，能够准确而又迅速判断自己和他人的情绪波动以及理解其他人的情绪，因此本科实习护生感知组织关怀氛围水平越高，其情绪智力也越高。

3.3 情绪智力在本科实习护生感知组织关怀氛围和人文关怀能力间起到部分中介作用中介效应分析显示，本科实习护生感知组织关怀氛围对人文关怀能力有直接正向预测作用（β=0.157，P＜0.01），情绪智力在本科实习护生感知组织关怀氛围与人文关怀能力间有部分中介效应（β=0.408，P＜0.01）。表明本科实习护生感知组织关怀氛围可以直接影响人文关怀能力，也可以通过情绪智力间接影响其人文关怀能力。实习医院在护理本科教学中所营造的关怀氛围对护生而言是重要且不可少的，本科实习护生在实习医院的人际关系是围绕带教老师而展开的[4]，带教老师对科室其他人员的关怀、对患者和家属的关怀以及对实习同学的关怀对临床实习的本科护生起到榜样的作用，从上班之前对自身仪容仪表的整理，到床旁对患者病情观察的行为、动作等，无一不是通过自己的人格魅力来激发本科实习护生的人文关怀的潜力，一方面能够引导实习护生将关怀行为内化，另一方面实习护生能够将带教老师带给自己的关怀应用到对患者及家属的整个护理的过程，能够理解患者被病痛折磨的感受，做到换位思考，从而对患者采取人性化的关怀行为[23]。情绪智力在本科实习护生感知组织关怀氛围水平与人文关怀能力之间起到部分中介作用。究其原因，在充满关怀氛围熏陶下，有利于提高本科实习护生的情绪智力[5]。本科实习护生所处的实习环境关怀氛围越浓厚，则越有助于实习护生从带教老师及他人的一言一行上学习和汲取经验，从而提高自身管理情绪的方法，进而更加准确识别和理解患者和家属的情绪变化，最终影响关怀能力[13]。建议实习医院护理管理者重视组织关怀氛围和情绪智力对护生人文关怀能力的影响，定期对带教老师进行培训，将关怀理念和关怀行为运用到本科实习带教过程中，组织召开临床带教老师关怀教育经验交流会，可以将临床教学评价与诺丁斯关怀教育相结合，从而提升临床带教老师的人文关怀教育能力；加强本科实习护生的培训，通过多模式的培训[24]、巴林特小组培训[25]等方法提升护生的情绪智力水平，同时在今后的临床带教中根据不同学历、不同阶段的实习护生制定不同的人文关怀培养方案，进而提高其人文关怀能力。