清肺化痰汤治疗痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作临床疗效研究

2021-07-07刘楠楠姚岚秦琦

中国现代医生 2021年9期

刘楠楠　　姚岚　　秦琦

[摘要] 目的研究清肺化痰湯治疗痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法随机抽取2017年10月至2019年12月沈阳市第四人民医院中医科门诊收治的诊断为慢性支气管炎急性发作（痰热郁肺型）的患者90例，并采取随机分组的方法将其分为试验组45例及对照组45例。试验组患者采用西药联合清肺化痰汤治疗，对照组单纯应用西药治疗，两组患者治疗疗程均为2周。比较两组治疗总有效率、治疗前后症状评分、6个月复发情况。结果试验组治疗总有效率为95.6%，显著高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前症状评分比较，试验组评分（19.31±1.29）分，对照组评分（19.28±1.43）分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组症状评分均较治疗前显著降低，试验组评分（6.28±1.33）分，对照组评分（8.62±2.01）分，试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。6个月后对两组进行病情随访，试验组复发率为13.33%，显著低于对照组的24.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论清肺化痰汤在痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作的临床治疗中疗效显著、预后良好，对于疾病的治疗及预防、患者体质的调养均有良好的疗效，值得临床推广。

[关键词] 清肺化痰汤;痰热郁肺;慢性支气管炎;咳嗽;肺失宣肃

[中图分类号] R562.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）09-0143-04

Research on the clinical efficacy of Qingfei Huatan Decoction on acute attack of chronic bronchitis with pattern of phlegm-heat stagnation of lung

LIU Nannan YAO Lan QIN Qi

Department of Traditional Chinese Medicine， the Fourth People′s Hospital of Shenyang， Shenyang 110000， China

[Abstract] Objective To research the clinical efficacy of Qingfei Huatan Decoction on acute attack of chronic bronchitis with pattern of phlegm-heat stagnation of lung. Methods A total of 90 patients diagnosed as acute attack of chronic bronchitis（pattern of phlegm-heat stagnation of lung） admitted to outpatient of traditional Chinese medicine of the Fourth People′s Hospital of Shenyang from October 2017 to December 2019 were randomly selected and divided into the experimental group（n=45） and the control group（n=45）. Patients in the experimental group were treated with western medicine combined with Qingfei Huatan Decoction， while those in the control group were treated with western medicine singly. The two groups of patients were treated for 2 weeks. The total treatment efficacy rate， the symptom scores before and after treatment， and the incidence of illness relapse after 6 months′ between the two groups were compared. Results The total treatment efficacy rate in the experimental group was 95.6%， statistically significantly higher than 71.1% in the control group（P<0.05）. Before treatment， the scores of symptoms were（19.31±1.29） points in the experimental group and（19.28±1.43） points in the control group， without statistically significant difference（P>0.05）. After treatment， scores of the experimental group were（6.28±1.33） points， significantly lower than（8.62±2.01） of the control group. The scores of symptoms after treatment were significantly lower than those before treatment in both groups， meanwhile， score reduction of the experimental group was significantly higher than that of the control group before and after treatment （P<0.05）. Follow-up within 6 months showed that the relapse rate of the experimental group was 13.33%， significantly lower than 24.44% of the control group（P<0.05）. Conclusion Qingfei Huatan Decoction has remarkable therapeutic efficacy and good prognosis in the clinical treatment of acute attack of chronic bronchitis with pattern of phlegm-heat stagnation of lung. It has good therapeutic efficacy in the treatment and prevention of diseases and the recuperation of patients′ physique， which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Qingfei Huatan Decoction; Phlegm-heat stagnation of lung; Chronic bronchitis; Cough; Lung′s dysfunction of diffusion and purification and descending

慢性支气管炎为各种因素导致的气管、支气管慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰、呼吸困难、哮喘等为主要临床表现[1]，在其急性发作期，上述症状急性加重，且伴有发热的临床表现，严重威胁着患者的身体健康，如没能够及时而有效的治疗，很可能合并有阻塞性肺气肿及肺心病等危重疾病。慢性支气管炎目前尚不存在确切的病理机制，其属于多种因素长期相互作用而产生的复杂结果，其致病因与有害气体、有害颗粒、病毒感染、免疫力低下、气候条件及年龄有密不可分的联系。同时，慢性支气管炎具有病程迁延及起病缓慢等临床特点，呈现反复急性发作，一旦遭遇细菌、病毒等呼吸道致病菌的感染，存在进入急性加重期的可能性，造成咳痰、咳嗽及喘息等臨床症状进一步加重，直接影响到患者生活质量，威胁着患者的生命健康与安全。西医临床常规应用氧疗、祛痰平喘及抗感染治疗。从中医角度，慢性支气管炎急性发作属于“咳嗽病”的范畴，其病因在于外邪侵袭肺部，肺气失于宣肃，引发咳嗽、气喘等症状[2]。中医学认为，痰浊阻于脉络可引起血液循环迟缓和不畅形成血瘀，而且病程日久，血络痹阻，必致血瘀。中医古籍对血瘀致咳也早有论述。如清·唐容川《血证论·咳嗽》篇云：“盖人身气道，不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳。”所以，痰瘀内阻于肺是慢性支气管炎的病理基础。该病常在气候变化或寒冷空气刺激时病情加重，临床见到患者咳嗽加剧和痰量增加，这是六淫之邪侵袭所为，寒邪触动伏痰则引发咳吐大量白色黏液痰，寒邪入里化热或感受风热之邪则咳吐脓性黏液痰。因此中医在治疗上主要以清肺化痰，止咳平喘，促进肺部功能的恢复，继而实现标本兼治的目的。本研究主要选取2017年10月至2019年12月我院收治的痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作患者90例，分为试验组与对照组，对两组患者分别采用西药+清肺化痰汤治疗及单纯西药治疗，观察两组患者的疗效、临床症状改善情况及预后，探讨清肺化痰汤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年10月至2019年12月沈阳市第四人民医院中医科门诊收治的诊断为慢性支气管炎急性发作（痰热郁肺型）的患者90例，并采取随机分组的方法将其分为试验组45例及对照组45例。纳入标准[3]：符合《中医内科常见病症诊疗常规》慢性支气管炎急性发作期临床表现;患者及家属签署知情同意书。排除标准[4]：合并支气管哮喘、肺结核、严重心肺疾病及心理疾病。试验组中男22例，女23例;年龄39～72岁，平均（62.3±8.6）岁;病程3～15年，平均（5.5±1.3）年;急性发作≤3 d。对照组中男25例，女20例;年龄37～73岁，平均（63.3±7.5）岁;病程2.8～14.0年，平均（5.1±1.5）年;急性发作≤3 d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予西医常规吸氧、祛痰止咳及抗感染治疗[5]，试验组加用中药清肺化痰汤治疗，组方为：麻黄10 g，石膏30 g，黄芪20 g，杏仁9 g，桑白皮20 g，苏子20 g，半夏15 g，黄芩15 g，炙甘草10 g，水煎150 mL，口服，2次/d，疗程2周。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗总有效率：显效：临床症状体征明显减轻，中医证候积分减分率>75.0%;有效：临床症状体征有所减轻，中医证候积分减分率31.0%～75.0%;无效：临床症状体征未见改善，中医证候积分减分率<30.0%[6]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后症状评分：参照《中药（新药）临床研究指导原则（试行）》[7]（2002年）中医证候积分评价，评分指标包括咳嗽、咽干、咽痒、咽部异物感、大便干燥、舌脉象等。咳嗽：无咳嗽为0分;间断咳嗽为2分;阵咳，睡眠及生活受响为4分;夜间频繁咳嗽，睡眠严重受影响为6分。咽痒：无为0分;偶有为2分;间断性为4分;持续性，咽痒很明显为6分。咽干：无为0分;偶有为2分;间断性，咽干较明显为4分;持续性，咽干饮水不解者为6分。咽部异物感：无为0分;偶有为1分;间断性，较明显为2分;持续性，很明显为3分。大便干燥：无为0分;大便偏干，1次/d为1分;便秘，1次/2 d为2分;大便艰涩，数日1次为3分。舌脉象：舌脉象正常为0分;舌质红，苔少干燥，脉细数为1分。③6个月复发情况：疗程结束后随访6个月，记录临床复发例数，计算临床复发率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率为（43/45）95.6%，显著高于对照组的（32/45）71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组治疗前后症状评分比较

两组治疗前症状评分比较，试验组评分（19.31±1.29）分，对照组评分（19.28±1.43）分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组症状评分均较治疗前显著降低，试验组评分（6.28±1.33）分，对照组评分（8.62±2.01）分，试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组6个月复发情况比较

6个月后对两组进行病情随访，试验组复发6例（13.33%），对照组复发11例（24.44%），对照组复发率显著高于试验组，差异有统计学意义（χ2=7.221，P<0.05）。

3 讨论

现代医学研究结果显示，慢性支氣管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症，在临床上以慢性反复发作性咳嗽、咯痰及伴随的喘息为主要特征[8]。该病起病过程较缓慢，病程较长，反复急性发作而致病情加重。目前慢性支气管炎的发病机制尚不完全清楚，有研究结果显示，慢性支气管炎是由多因素相互用的结果，如免疫、感染、气候及有害颗粒等。慢性支气管炎的发患者数逐渐增多，病情反复发作，严重危及患者的生命健康[9]。慢性支气管炎急性加重指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，急性加重的主要病因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。目前西医在临床治疗当中主要采用氧疗法;祛痰止咳主要应用祛痰药如溴己新、盐酸氨溴索等;干咳为主的患者可应用镇咳药如右美沙芬等;抗感染治疗主要应用口服抗菌药物如喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类;病情严重时可考虑静脉给药，如左氧氟沙星、阿奇霉素;如果能培养出致病菌，可根据药敏试验选用抗菌药。但因为此类患者长期重复使用抗生素，常面临致病菌耐药性的问题，同时，单纯西医治疗临床疗效欠佳，远期复发率居高不下，故中医药对本病的治疗具有一定优势。

在中医学范畴中，慢性支气管炎属于“咳嗽”“喘证”。肺为娇脏[10]，又因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。关于该疾病的发病机制，临床认为分为两个方面：一方面是因长期热邪壅于肺外，挟痰、湿、暑、瘀之气，导致肺郁热痰，肺部清肃失常;一方面是因肺内有热痰，再加上外感风邪、寒邪而导致[11]。究其病因，与患者本身平素生活习惯相关，如饮食不节，过食生冷、肥甘，脾失健运，水谷不归正化，聚湿生痰，痰郁化热，或外感风热邪气蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，致痰热郁肺，而痰热郁肺证是因痰热壅阻肺气[12]，肺失清肃，发为咳嗽、咳痰、痰多黄稠等症状。中医学将有声无痰称为咳，有声有痰为嗽，因此以咳嗽并称。因此在其治疗原则上，应分清主次，辨别虚实，驱邪扶正，标本兼治。本研究中主要研究应用清肺化痰汤治疗痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作的临床疗效。考虑此类型的患者存在痰热郁肺，气机升降失调，肺气上逆作咳，且咳与痰同时存在。痰热郁肺型咳嗽或者喘证的患者，通常以清热化痰、活血化瘀、泄肺除壅等为基础治疗原则，故予患者清肺化痰汤[13]，以清肺热，化痰热，止咳平喘。方中麻黄发汗解表邪，开宣肺气平喘，石膏辛散解肌透表邪，清泻肺热生津，杏仁降利肺气，炙甘草益气和中，调和药性，桑白皮泻肺平喘，半夏燥湿化痰，黄芩清上焦肺热，苏子降气化痰，并配合黄芪，炙甘草以补益肺气。全方在治疗外感风邪，痰热壅肺的同时配合益气健脾之黄芪、甘草，在祛邪的同时又不忘扶正，不仅对于患者急性发作期有着良好的疗效，同时更减轻了远期复发的概率。本病通常冬季发病，早期症状轻，中晚期存在严重炎症反应[14]，如果未得到及时治疗，可能进展为慢性阻塞性肺疾病，对患者健康造成极大的威胁。本研究结果显示，试验组治疗总有效率为95.6%，显著高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前症状评分比较，试验组评分（19.31±1.29）分，对照组评分（19.28±1.43）分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组症状评分均较治疗前显著降低，试验组评分（6.28±1.33）分，对照组评分（8.62±2.01）分，试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。6个月后对两组进行病情随访，试验组复发率为13.33%，显著低于对照组的24.44%，差异有统计学意义（P<0.05），提示加用清肺化痰汤治疗，患者取得更好的临床疗效，同时也大大降低了患者6个月后的复发率。

综上所述，清肺化痰汤配合西药治疗痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作，患者的疗效、症状改善及远期预后情况均显著优于单纯西药[15]治疗，起效快、效果明显、安全性高。清肺化痰汤治疗痰热郁肺型慢性支气管急性质发作，可明显改善患者临床症状、体征，改善疾病预后[16]，安全性佳，具有临床推广价值。

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