在四肢骨折手术患者中开展优质护理干预的效果评价

中国医科大学附属盛京医院手术室(110004) 刘 雪 吴慧颖 向世洋

【提 要】 目的 探讨优质护理干预对四肢骨折手术患者压疮发生率及功能康复的影响。方法 选取2019年1月至2020年6月在中国医科大学附属盛京医院骨科住院手术治疗的四肢骨折患者114例。对照组实施常规骨科护理，观察组实施优质护理干预。比较两组压疮及各项并发症发生情况，评价患者的肢体功能及护理满意度。结果 两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的术后住院时间及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。观察组压疮发生率为5.26%，低于对照组的21.05%(P<0.05)；观察组其余并发症发生率为7.02%，低于对照组的19.30%(P<0.05)。观察组护理满意度为96.49%，高于对照组的84.21%(P<0.05)。术后1个月，观察组的功能优良率为87.72%，高于对照组的70.18%(P<0.05)。结论 优质护理干预可降低四肢骨折手术患者的压疮及其他并发症发生率，促进术后功能康复，提高护理满意度。

压疮又可称为压力性损伤，主要是由于局部组织受压导致血液循环障碍及组织营养缺乏，进而诱发的组织破损或坏死，常并发于需要长期卧床及肢体制动患者[1]。骨科手术患者是压疮发生的高危人群，尤其是下肢骨折患者多因意外伤害导致，手术时间长、手术体位特殊、术后卧床时间长及处于被动体位等，压疮发生风险较高[2]。压疮的发生不仅增加骨折患者的痛苦，且不利于术后功能康复训练，严重影响患者的功能康复及生活质量，甚至增加患者的致残及死亡风险，同时造成医疗资源耗费[3]。研究表明，科学的护理干预能够在较大程度上降低压疮等并发症发生风险，有利于骨折后功能康复[4]。优质护理是在现代生物、生理、社会护理理念下产生的一种护理模式，强调“以患者为中心”，是护理工作专科化、专业化发展的重要体现，已被证实在手术患者中应用能够降低应激反应、促进术后康复[5]。本研究对四肢骨折手术患者开展优质护理干预，观察对患者压疮的预防效果及对功能康复的影响，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

研究对象为中国医科大学附属盛京医院2019年1月至2020年6月骨科住院手术治疗的114例下肢骨折患者。患者根据入院时间先后分为两组，先入院的57例患者为对照组，后入院的57例为观察组。研究设计经由医院伦理委员会审核并批准通过。

2.病例选择

(1)纳入标准 ①确诊为四肢骨折，经X线片检查等确诊；②均为单侧、新鲜骨折；③患者本人和(或)家属均自愿参与本次研究且签署了知情同意书。

(2)排除标准 ①病理性骨折患者；②合并严重骨质疏松症者；③合并血液系统疾病、严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；④术前合并急、慢性感染性疾病者；⑤合并恶性肿瘤、严重营养不良、贫血或恶病质者；⑥合并类风湿性关节炎、关节炎、偏瘫者；⑦合并精神神经类疾病或其他因素导致不配合者。

3.方法

对照组患者围手术期实施常规骨科护理，包括医院管理制度、住院注意事项、科室环境等介绍，并进行骨折手术相关健康宣教、心理护理、体位指导及用药指导等。观察组在对照组基础上开展全程优质护理干预，如组建优质护理团队、转变护理理念、优化护理流程、优质护理干预等。

4.观察指标

统计两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况；参照《美国国家压疮顾问小组压疮防护与治疗指南》将压疮分为4期。Ⅰ期：皮肤完整，有压之不退的局灶性淡红斑出现；Ⅱ期：皮肤表皮和(或)真皮受损，呈局部完整性或开放性的血清水泡，或有水泡破溃，但较为表浅；Ⅲ期：全层皮肤组织破损，可侵犯至皮下脂肪，但尚未显露骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期：全层皮肤溃烂甚至坏死，并伴有肌腱、肌肉或骨骼外露。术后出院前采用护理满意度调查表调查患者对护理工作的满意度，总分100分，得分≥90分为非常满意，70～89分为基本满意，60～69分为一般满意，<60分为不满意。计算满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。术后1个月评估患者的康复情况，参照根据骨折部位对应功能评分系统评价，分为优、良、可、差四级，统计优良率。

5.统计学方法

结 果

1.两组患者一般临床资料比较

两组患者的性别、年龄、体重指数(body mass index，BMI)、基础疾病、骨折类型、骨折侧别、骨折原因及骨折部位等的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

2.两组围手术期情况比较

两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的术后住院时间及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期情况比较

3.两组压疮发生情况比较

观察组的压疮发生率(5.26%)低于对照组(21.05%)，差异有统计学意义(χ2=6.218，P=0.013)，且观察组的压疮临床分期低于对照组。见表3。

表3 两组压疮发生情况比较[n(%)]

4.两组并发症发生情况比较

观察组的术后并发症发生率低于对照组，χ2=3.762，P=0.052，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

5.两组护理满意度比较

观察组患者对护理的总满意度优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.930，P=0.026)。将满意度作为有序变量，进行单向有序资料的秩和检验，Z=2.544，P=0.011，说明观察组患者的满意情况优于对照组，见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

6.两组术后功能恢复情况比较

术后随访1个月，观察组的功能恢复情况的优良率为87.72%，优于对照组(70.18%)，差异有统计学意义(P<0.05)。将功能恢复情况作为有序变量，进行单向有序资料的秩和检验，Z=2.806，P=0.005，说明观察组的功能恢复情况优于对照组，见表6。

表6 两组术后功能恢复情况比较[n(%)]

讨 论

四肢骨折手术患者往往伤情复杂、手术难度较大，骨折导致局部血运受损，加之手术时间长、术中摩擦或剪切力作用、术后肢体肿胀及处于被动体位，受压局部组织长时间缺氧及血流不畅等，压疮发生风险极高。尤其是老年骨折患者往往合并基础疾病，自身免疫力较差，术后活动量减少，导致压疮等并发症发生风险进一步升高，严重影响术后功能康复及生活质量。文献报道，骨科手术患者术后7天内医院内获得性压疮发生率较高，术后1～3天内较为高发，发生率可达5.25%～66%。其中，老年人群、超重或肥胖者较为高发，涉及危险因素复杂多样，是医疗和护理领域的难题[7-9]。

传统骨科护理往往是遵医嘱提供护理服务，护理多注重病情变化，往往忽视患者的具体需求，且护理较为被动，加之日常护理工作繁重导致护理缺乏规范性、合理性与科学性，难以达到理想的护理效果。随着现代医学模式的转变，“以患者为中心”的优质护理理念逐渐应用于临床，通过落实护理责任制，在强化基础护理的同时，最大限度地确保患者的安全，维护其心理平衡及躯体舒适度，为患者提供优质、高效、满意的医疗护理服务。本研究在围手术期各个环节采取优化护理措施，实施全程优质护理服务，结果显示，观察组的术后住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，且院内压疮发生率仅为5.26%，低于对照组的21.05%，且观察组的压疮程度较对照组轻，可见实施优质护理干预更有利于预防或减少患者压疮的发生。此外，观察组其余常见并发症如感染、便秘、DVT等发生率亦较对照组降低，患者的整体护理满意度优于对照组，表明优质护理有利于降低四肢骨折手术患者的术后并发症发生率，提高护理质量及患者的满意度。

分析其原因可能有：①优质护理以“患者”为中心，护理更契合患者的期望与需求，更有利于提高患者的配合度与主动性；②术前超前镇痛与术后多模式镇痛，确保疼痛护理的规范性与有效性，提高患者的舒适度，减少疼痛所致不良反应，有助于提高患者的配合度与满意度，尤其是对术后早期康复锻炼具有积极意义，这也是预防压疮、DVT等并发症的关键；③术前缩短禁饮食时间，使患者在舒适且不增加误吸的情况下手术，有助于降低应激反应程度；④在术前及术中进行压疮风险评估，并根据压疮发生风险程度采取分级护理，术中及术后动态监护，更有利于及时发现和消除压疮危险因素。术中压疮的告知、建立电子病志系统记录。术中保护受压部位是预防术中急性压疮的重点，选用优质、密度高、柔软、弹性好且契合躯体局部的体位垫、防护敷料等，不仅有利于降低压疮的发生，同时对预防DVT也具有积极意义；⑤加强术中保温护理有助于减少术中出血、心脏负荷及降低分解代谢、术后感染等风险，有助于促进术后康复，同时，上述因素也是影响压疮的重要因素，这对预防压疮具有一定的辅助作用；⑥减少补液可避免过度补液引发的肠麻痹时间延长、心脏负荷增加、水钠潴留等，还有利于减轻组织水肿或术后肢体肿胀，更有利于术后早期活动，对预防压疮等并发症具有积极意义；⑦避免常规使用管道，留置管道尽早拔除不仅可减轻患者的不适感，且更有利于预防感染及术后早期下地活动；⑧优化营养支持方案，不仅可减少患者的饥饿感、改善营养状况，有利于预防压疮等并发症，且对术后康复也具有积极意义。

综上所述，在四肢骨折手术患者中开展全程优质护理干预有利于控制压疮发生风险，降低压疮发生率及严重程度，减少常见骨科术后并发症发生率，缩短术后住院时间，促进骨折愈合及功能康复，提高患者的护理满意度，值得推广。