全麻术后苏醒期患者家属迁移应激及影响因素分析

南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科(210000) 侯 敏 张转运

【提 要】 目的 了解全麻术后苏醒期患者家属迁移应激状况并对影响因素进行分析。方法 选取南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉重症监护室患者共计127例，对全麻术后苏醒期患者家属迁移应激状况以及影响因素进行分析。结果 家属轻度迁移应激29例，占比22.83%，家属中度迁移应激43例，占比33.86%，家属重度迁移应激55例，占比43.31%；全麻术后苏醒期患者家属积极应对方式得分为(12.56±4.97)分，消极应对方式得分为(15.69±2.63)分；患者家属迁移应激总得分为(68.25±4.17)分，得分处于中等水平以上；性别、文化程度、与患者的关系、宗教信仰、患者AICU治疗时间、患者年龄差异有统计学意义(P<0.05)；积极应对、性别、与患者的关系和患者AICU治疗时间是全麻术后苏醒期患者家属迁移应激得分的影响因素(P<0.05)。结论 全麻术后患者在AICU中苏醒期家属迁移应激处于中上水平，合理评估并对患者家属进行针对性的心理疏导，减少全麻术后患者在AICU中苏醒期家属迁移应激的发生。

全麻麻醉和手术创伤容易造成患者呼吸、血压、心率异常，严重可导致心脑血管疾病等并发症的发生，威胁着患者的生命安全，往往这些病人都送入麻醉重症监护室(anesthesia intensive care unit,AICU)治疗[1]。AICU是新时代麻醉医疗服务质量和安全的新需求，主要针对四级手术术后患者，以及其他术中、术后出血量过多、心脏或者脑部出现并发症的患者等，这些患者不能够平安、及时返回病房，优先入住麻醉重症监护室进行专业治疗[2]。转入AICU患者处于苏醒期时，患者家属一方面会产生高兴等积极的心理，另一方面担心疾病的反复，会产生紧张和焦虑的心理，这种矛盾的心理为迁移应激[3]。由于病情危重，经常反复，治疗时间较长，患者家属承担着巨大的压力。长期的高压状态，会产生焦虑、混乱和放弃等心理状态，所以更容易发生迁移应激[4]。关于家属的迁移应激在ICU转出和重型颅脑损伤患者转出ICU出现过相关报道，但关于AICU中全麻术后苏醒期尚未报道过，所以本研究主要探讨AICU中全麻术后苏醒期家属迁移应激及其影响因素，明确迁移应激现状和影响因素，为针对性地提出干预措施提供合理依据。

对象和方法

1.一般资料

选取南京大学医学院附属鼓楼医院AICU患者共计127例。纳入标准：呼吸困难，血压和心率异常，出现心脑血管疾病等并发症的患者；AICU治疗≥12h的患者；患者家属属于上述患者的直系亲属，并关系密切，为患者的主要照顾人；患者家属年龄大于18周岁；患者家属知情确认，并愿意参加。排除标准：沟通上语言存在障碍的患者家属；听力障碍和理解能力障碍，无法独立完成问卷的患者。

2.调查方法

通过调查问卷的方式对127例南京大学医学院附属鼓楼医院AICU患者进行问卷调查。(1)自行设计调查问卷，内容包括性别、年龄、文化程度、家庭年收入、医保形式、与患者的关系、宗教信仰、患者入院前是否同住、患者AICU治疗时间和患者年龄。(2)应对方式量表，由解亚宁[5]研究编制，总计20个条目，2个维度，包括积极应对和消极应对，积极应对12个条目，消极应对8个条目，使用4级评分法，得分越高，倾向性越高。(3)应激压力评估量表是在ICU 转出患者家属应激压力评估量表的编制及信效度检验的基础上进行编制，分为环境改变认知、安全性认知、自我效能感认知、分离焦虑认知、护理模式改变认知、病情危重程度认知6个维度，采用Likert 4级评分法，分值越高，患者家属的迁移应激程度越高。

3.质量控制

向家属阐述清楚本次研究的意义，签署知情确认书，选取2名调查员提前进行培训，采用规范的统一用语进行问卷说明，由患者家属自行填写，问卷现场收回，出现遗漏的问题进行当场补充，确保问卷的完整性，核实并统一收回。

4.数据处理

运用EpiData 3.1 建立数据库，并进行数据管理与核对，采用SPSS 23.0对数据进行分析，计数资料采用百分比形式表示。计数资料采用F/t检验，应用多元回归方法分析全麻术后苏醒期患者家属迁移应激的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.全麻术后苏醒期患者家属迁移应激程度分析

对全麻术后苏醒期患者家属迁移应激程度划分为三类，分别为轻度、中度和重度，其中家属轻度迁移应激29例，占比22.83%；家属中度迁移应激43例，占比33.86%；家属重度迁移应激55例，占比43.31%。

2.全麻术后苏醒期患者家属迁移应激得分情况分析

全麻术后患者苏醒期患者家属积极应对方式得分为(12.56±4.97)分，消极应对方式得分为(15.69±2.63)分；患者家属迁移应激总得分为(68.25±4.17)分，得分处于中等水平以上。见表1。

表1 全麻术后患者苏醒期患者家属迁移应激得分情况分析

3.单因素分析结果

(1)研究的人口学特征

本次共计纳入127例患者家属，其中男性78人，占比61.42%，女性49人，占比38.58%。见表2。

表2 全麻术后患者苏醒期患者家属迁移应激得分与人口学特征的单因素分析

续表2

(2)全麻术后患者苏醒期患者家属迁移应激得分与人口学特征的单因素分析

结果显示，不同的年龄、家庭年收入、医保形式、患者入院前是否同住差异无统计学意义(P>0.05)。性别、文化程度、与患者的关系、宗教信仰、患者AICU治疗时间、患者年龄差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

4.多因素分析结果

以全麻术后苏醒期患者家属迁移应激得分为因变量，将单因素分析结果中P<0.05的因素作为自变量，对无序多分类设哑变量。使用多元线性回归法进行分析，结果显示，积极应对、性别、与患者的关系和患者AICU治疗时间是全麻术后患者苏醒期患者家属迁移应激得分的主要影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 全麻术后患者苏醒期患者家属迁移应激影响因素的多元线性回归分析

讨 论

迁移应激一般是指个体从熟悉环境到陌生环境，在心理或者生理上出现焦虑、抑郁等症状紊乱的过程[6]。患者由AICU封闭治疗进入苏醒期再转至普通病房，对患者家属的身心造成了一定影响。迁移应激主要包括3个方面，即应激评价、分离焦虑和对疾病的应对[7]。也有研究者提出，迁移应激由3个部分组成，包括早期焦虑、恐惧和期待焦虑，患者家属的早期焦虑与转移时间和转移类型相关[8]。由于病人终止AICU治疗，离开了安全治疗的模式，转入普通病房后，所面临的护理和治疗问题与AICU治疗存在差异性，所以患者家属较容易产生迁移应激。另外，患者家属一般会有特定的复杂化情绪，希望患者逐渐康复才从AICU转出，也担心患者转出后会有复发，普通病房治疗能否促使患者及时康复。因此，患者家属通常期望在普通病房继续接受AICU的治疗方式。相关研究表明，迁移应激是一种跨越文化的现象，会发生在不同的年龄，并对家庭成员或者其他人产生不良的影响[9]。

从患者不同程度的迁移应激比例情况看，AICU中每位患者的家属都会出现不同程度的迁移应激，只是严重程度不一，而且得分水平较高。单因素分析发现，不同年龄、家庭年收入、医保形式、患者入院前是否同住差异无统计学意义。性别、文化程度、与患者的关系、宗教信仰、患者AICU治疗时间、患者年龄对比，差异有统计学意义。应对方式是指在特定的情况下，为缓解其他原因所带来的影响而采取的某种策略和方法[10]。积极应对能够有效地维护自身的健康情况，而消极应对会增加身心疲惫，甚至造成不良的结局[11]。所以AICU的医护人员要有效地与患者家属进行沟通，降低患者家属的心理负担，积极引导家属应对目前的状况，为患者家属提供更多的心理支持，按照指定的周期进行多元化的健康宣教，减少疾病的不确定性对患者家属产生的不良影响，同时降低患者家属的迁移应激水平。

本研究结果表明，性别、与患者的关系和患者AICU治疗时间是全麻术后患者苏醒期患者家属迁移应激得分的主要影响因素。女性一般心思细腻，思想敏感，承受压力较男性差[12]，所以女性的迁移应激得分高于男性。在与患者的关系方面，配偶的迁移应激行为较高，其次是父母、子女和兄弟姐妹，说明与患者关系亲密度越高，迁移应激得分越高。相关研究表明，与患者越亲近的家属，精神或物质上给予的支持能力越多，在就医的过程中，也是重要的决策者，所以情绪敏感度越高[13]。患者入住 AICU时间方面，患者在AICU的治疗时间越短，患者家属的迁移应激得分就越高，这与其他的研究结果一致[14]。患者接受大型外科手术对于家属来说属于应激事件，会给家属带来重大的创伤，所以家属较容易出现迁移应激事件[15]，这提示医护人员要提前进行良好的沟通，及时提供患者的治疗情况，尽可能地降低迁移应激的发生。

综上所述，全麻术后患者在AICU中苏醒期家属迁移应激处于中上水平，积极应对、性别、与患者的关系和患者AICU治疗时间是全麻术后患者苏醒期家属迁移应激得分的影响因素。对于患者家属来说，AICU护理人员应提前对患者病情进行详细的告知，合理评估并对患者家属进行针对性的心理疏导，可减少全麻术后患者在AICU中苏醒期家属迁移应激的发生。