社会支持在肿瘤化疗患者抑郁情绪和生存质量间的调节作用分析*

李梦丹 李 辉 曹 莉 王 焱 蔡丽娟 孙建民 刘运泳△

【提 要】 目的 探究社会支持在肿瘤化疗患者抑郁情绪和生存质量间的调节作用，为有针对性地进行干预提供参考依据。方法 2015年1月-2016年1月应用生存质量量表(WHOQOL-BREF)、抑郁情绪自评量表(SDS)、社会支持量表(SSRS)对辽宁省内三家医院随机抽取的338例肿瘤化疗患者进行调查。结果 不同教育年限、户口所在地、职业情况及家庭年收入和临床分期患者，组间生存质量总分差异有统计学意义(P<0.05)；生存质量总评分与患者抑郁情绪呈负相关(r=-0.433，P<0.01)，与社会支持呈正相关(r=0.296，P<0.01)；交互作用项“抑郁情绪×社会支持”的回归系数在以生存质量为因变量的回归方程中差异有统计学意义(β=0.138，P<0.01)。结论 肿瘤化疗患者在高社会支持的调节下，可减缓由抑郁情绪所致的生存质量下降。在对肿瘤患者治疗中，应帮助患者提高社会支持水平，提供个性化干预，从而提高生存质量。

我国恶性肿瘤负担日益加重，发病数、死亡数持续上升，严重威胁中国人群健康[1]。尽管近几年全球肿瘤治疗技术取得了巨大进展，患者的生存期显著增加[2]，但对于肿瘤患者而言，治疗的毒副作用、高昂的经济花费、以及失去工作能力和朋友疏远，都使他们遭受着生命和精神双重折磨和威胁[3-5]。生存质量评价近年来普遍受到关注，诊疗过程中不仅要关心患者的生存期，更要重视患者治疗后的身心感受和功能状况。有文献报道，良好的社会支持可有效缓解患者心理压力，改善术后生存质量[6]。为探索社会支持在肿瘤化疗患者抑郁情绪和健康状况关系中发挥的作用，本研究以生存质量作为肿瘤化疗后患者健康状况的评价指标，构建抑郁情绪、社会支持和生存质量的关系模型，探索社会支持的调节作用，为有效提高肿瘤患者生存质量提供科学依据。

资料与方法

1.调查对象

2015年1月-2016年1月，采用横断面随机抽样的方法在辽宁省内3家肿瘤专科医院，选择患有四种常见多发恶性肿瘤(肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌)的化疗患者进行问卷调查。具体纳入及排除标准为：①调查对象年龄在18～79岁；②认知完整，阅读能力正常，沟通无障碍；③选择医院术后开展化疗的肿瘤患者；④排除医生评估预期寿命小于3个月，拒绝参加调查与评估者。所有调查对象均自愿参加并签署知情同意书。

2.调查内容和方法

(1)调查工具

①一般资料问卷：问卷包括患者的性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育年限、户口所在地、家庭年收入、癌症种类、临床分期等。

②生存质量量表(World Health Organization Quality of Life，WHOQOL-BREF)采用WHOQOL-BREF中文版[7]进行调查，该表包含26个条目，产生4个领域得分，分别为生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域，分值越高，说明该领域功能状况越好，健康生存质量越高。

③抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)由Zung于1965年编制，译成中文后在我国普遍使用[8]。SDS反映抑郁状态和严重程度，共计20个条目，采用由轻至重4 级评分。标准分53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

④社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)：SSRS量表由肖水源编制[9]，用来测量个体社会支持程度，包含客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度，共计10个条目，得分越高，社会支持水平越高。

(2)问卷收集与质控

调查前对调查员进行统一培训，由调查员向调查者详细讲解填表说明和注意事项，进行面对面调查。调查过程中无暗示性语言，确认无误后采取双录入，保证数据准确。

3.统计学处理

结 果

1.患者一般情况

本次共发放问卷360份，最终纳入分析的有效问卷338份，问卷有效率93.9%。其中，男性151例(44.7%)，女性187例(55.3%)；平均年龄为(56.69±9.36)岁，60岁以下占58.0%(见表1)。

2.不同特征肿瘤化疗患者生存质量评分差异

338例肿瘤化疗患者中，生存质量总分平均为(50.87±6.53)，各领域平均得分为生理(11.86±1.75)，心理(12.91±1.75)，社会关系(14.16±2.79)，环境(11.94±1.93)。其中，生理、心理、环境领域得分均低于国内常模[11](t=-34.059、-20.269、-1.923，P<0.05)，社会关系领域和常模差异无统计学意义。不同教育年限、户口所在地、职业情况及家庭年收入的患者，组间生存质量总分差异有统计学意义(P<0.05)；在临床特征方面，不同癌种患者之间得分差异无统计学意义，但不同临床分期和不同程度抑郁患者间评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征肿瘤化疗患者生存质量总分比较(n=338)

3.肿瘤化疗患者社会支持、抑郁情绪和生存质量间相关性分析

Pearson相关分析显示，肿瘤化疗患者的整体生存质量及生存质量各个领域评分与抑郁情绪之间呈负相关，与社会支持各个维度呈正相关，见表2。

表2 社会支持、抑郁情绪与生存质量之间的相关性(r值)

4.社会支持在肿瘤化疗患者抑郁情绪和生存质量间的调节作用

以生存质量为因变量进行分层回归分析，模型1

引入控制变量，模型2引入主效应抑郁情绪和社会支持，模型3引入交互作用项“抑郁情绪×社会支持”(见表3)。结果显示，抑郁情绪和社会支持均可单独影响患者生存质量，同时交互项对生存质量影响有统计学意义，标准化系数β=0.138(P<0.01)，△R2=0.017(P<0.01)，说明社会支持在抑郁情绪和生存质量之间具有调节作用。由图1可知，相比低社会支持患者，高社会支持下患者的生存质量随着抑郁情绪的增加下降的更缓慢(简单斜率=-0.296，-0.177，t=-7.705，-4.121；P<0.001)。

表3 社会支持对肿瘤患者抑郁情绪和生存质量的调节效应检验

图1 调节效应分析图

讨 论

本次研究选取的患者均为肿瘤术后接受化疗者，这种治疗方法可使部分患者生理功能受损，产生严重的不良反应，成为肿瘤患者生存质量下降的主要原因[12]。近年来，对于肿瘤患者生存质量的研究更多聚焦于患者的心理状态变化，焦虑、抑郁障碍作为肿瘤的常见共患病会导致患者生存质量下降，影响预后转归。本研究调查发现，化疗患者抑郁的发生率为50.3%，中、重度抑郁占30%，且抑郁程度越高，生存质量评分越低，这与已有研究结果相同[13]。

社会支持得分与患者生存质量呈正相关(r=0.296，P<0.01)，说明患者社会支持越高，生存质量越高。同时，社会支持的调节效应多层回归分析结果显示，社会支持在肿瘤化疗患者抑郁情绪和生存质量间存在调节效应，即抑郁情绪对患者生存质量的影响会随着社会支持水平的变化而变化。有研究指出[14]，癌症患者感知到的社会支持越高，主观体验就越好，感受到生存质量就越好。而本研究进一步分析调节效应显示，肿瘤患者容易产生心理问题[15]，加之主观或客观支持较少的患者，在面对疾病时更加感到无助和自卑，抑郁焦虑情绪的产生加速生存质量的下降，影响后期疗效。而获得较高的社会支持能使患者缓解压力，积极调节心理情绪对生存质量造成的消极影响，重拾乐观的信念，提高治疗依从性，从而促进健康。这一结果与已有研究结果一致[16]，Costa AL等人发现，无论是主观支持还是客观支持，都可以有效调节心理健康和生存质量之间的关系。

本研究提出了调节变量的概念，以便清楚地描述所选变量在健康结果差异中的作用，并为社会支持对肿瘤化疗患者的抑郁情绪和生存质量的影响提供有用信息。本次结果提示，在肿瘤的治疗中，不再仅停留在疾病本身，还应注重心理疏导和社会支持，在不同治疗项目和周期提供个性化的干预。通过积极建立社会关系，获得各种支持和医疗资源，同时重视家属在社会支持系统中的作用，帮助患者应对和适应紧张情绪，进而在一定程度上提高肿瘤患者生存质量。