新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊患者生理心理状况调查*

邓欣雨，李 鹤，何 婧，杨艳丽

重庆医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科，重庆 400010

新型冠状病毒肺炎作为一类突发的传染性疾病，主要表现为发热、咳嗽及肺部磨玻璃样影等，各级医疗单位均启动突发事件应急响应，设立发热门诊，以此来排查疑似患者[1-2]。由于对该病认知不足，部分人群会出现恐惧、焦虑情绪[3]。有研究显示，该类突发的公共卫生事件对人们造成的生理损害可能会在短期内得到恢复，但对心理的影响可持续较长时间，甚至少数人会影响其一生[4]。尤其发热门诊的患者临床表现相对较为突出，但目前关于疫情期间该类患者生理和心理状况的相关研究报道较少。笔者采用问卷调查的方式，对新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊患者生理和心理状况进行了调查与分析，以期为其提供有效心理危机干预措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 调查2020年3月12日至5月26日本院发热门诊186例患者的生理心理状况。通过量表填写，共发放问卷186份，最终回收有效问卷180份，有效率为96.8%。纳入标准：(1)年龄大于18岁；(2)所有患者均于新型冠状病毒肺炎疫情期间入发热门诊；(3)自愿参与本次调查；(4)体温≥37.3 ℃；(5)和(或)有明显呼吸道症状的患者。排除标准：(1)长期有睡眠障碍及安眠药依赖；(2)甲状腺功能异常；(3)语言表达水平欠佳及不能有效理解量表内容；(4)存在精神疾病。采取自愿参与、不记姓名，同时严格保密的原则进行此项调查。

1.2方法

1.2.1基本情况调查 调查对象基本情况为男性101例(56.1%)、女性79例(43.9%)，年龄<60岁124例(68.9%)、≥60岁56例(31.1%)，已婚158例(87.8%)、未婚22例(12.2%)。文化程度：高中及以下62例(34.4%)、大专68例(37.8%)、大学及以上50例(27.8%)；职业：工人38例(21.1%)、公务员19例(10.6%)、事业单位人员26例(14.4%)、其他97例(53.9%)；接触疫区人员11例(6.1%)、未接触疫区人员169例(93.9%)；基础疾病：高血压34例(18.9%)、糖尿病28例(15.6%)、慢性阻塞性肺疾病20例(11.1%)、恶性肿瘤18例(10.0%)、自身免疫性疾病8例(4.4%)、其他72 例(40.0%)。

1.2.2心理状态 对调查对象采用症状自评量表(SCL-90)评估其心理状态。SCL-90量表包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、饮食和睡眠10个症状因子，共计100个条目，每个条目分为 5 个层次，分数越低表示心理状态越好。

1.2.3睡眠状况 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠状况，该量表主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7项内容。每项按0～3等级计分，累积总分0～21分，得分越高，睡眠情况越差。PSQI总分>7分作为判断睡眠障碍的标准；PSQI总分>10分作为判断严重睡眠障碍的标准。

2 结 果

2.1发热门诊患者心理状态与全国常模比较 发热门诊患者SCL-90量表10个因子评分与全国常模进行比较，对照的全国常模按照文献[5]进行筛选，发热门诊患者躯体化、焦虑、抑郁、恐怖及饮食和睡眠评分显著高于全国常模，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 发热门诊患者SCL-90各因子评分与全国常模比较分)

2.2发热门诊患者睡眠状况与全国常模比较 对照的全国常模按照文献[6]进行筛选，发热门诊患者PSQI总分及PSQI各项评分与全国常模比较均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 发热门诊患者睡眠状况与全国常模比较分)

2.3相关性分析 相关性分析显示，发热门诊患者躯体化、焦虑、抑郁及恐怖评分分别与PSQI总分呈正相关(r1=0.711，P<0.001；r2=0.764，P<0.001；r3=0.642，P=0.008；r4=0.621，P=0.010)。

2.4发热门诊患者睡眠质量相关因素回归分析 以新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊患者睡眠质量为因变量，性别(0=女性，1=男性)、年龄(0=18～60岁，1=60岁以上)、婚姻状况(0=未婚，1=已婚)、文化程度(0=大专及以下，1=大专以上)、职业(0=有职业，1=无业)、接触湖北人员(0=是，1=否)、躯体化(0=有躯体化，1=无躯体化)、焦虑(0=有焦虑，1=无焦虑)、抑郁(0=有抑郁，1=无抑郁)及恐怖(0=有恐怖，1=无恐怖)为自变量进行回归分析。进一步通过Logistics回归分析显示，接触湖北人员、焦虑、抑郁及恐怖4个因素是影响发热门诊患者睡眠质量的独立危险因素，见表3。

表3 发热门诊患者睡眠质量相关因素回归分析

3 讨 论

目前，新型冠状病毒肺炎疫情给人们带来了严重的生理和心理应激反应，不良的生理和心理应激反应可使患者产生焦虑、抑郁等心理不良情绪，同时也引起患者睡眠障碍，降低患者机体免疫力和对病毒的抵抗力[7-8]。疫情期间各级医院均设立发热门诊，对发热或疑诊患者进行定点诊治。

通过问卷调查了本院新型冠状病毒疫情期间180例发热门诊患者，其结果显示患者躯体化、焦虑、抑郁、恐怖评分显著高于全国常模，提示发热门诊患者存在一定不良心理反应。有研究显示，疫情对医务人员心理应激反应较为强烈，特别是奋战在疫情一线的人员，均会出现不同程度的心理应激反应，主要以躯体化和焦虑为主[9]。发热门诊患者普遍均存在一定的生理反应，如发热、咳嗽等，除了躯体化、焦虑心理反应比较突出外，部分患者出现抑郁、恐怖的心理状态。考虑患者易将自身不适症状与新型冠状病毒肺炎联系，同时发热门诊感染病毒风险相对较高，以上均对患者产生了一定的不良心理反应。

相关研究显示，心理不良应激反应可影响睡眠质量，其严重程度与睡眠质量呈负相关[10]。本研究结果显示，发热门诊患者PSQI总分及PSQI各项评分与全国常模比较均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，表明发热门诊患者睡眠质量较差。进一步研究结果发现，发热门诊患者躯体化、焦虑、抑郁及恐怖的评分分别与PSQI总分呈正相关，而接触湖北人员、焦虑、抑郁及恐怖4个因素是影响发热门诊患者睡眠质量的独立危险因素。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，对发热门诊患者除了给予常规诊疗以外，还应采取针对性的方法给予相应心理疏导，降低其心理应激，改善睡眠质量。目前，可以从以下几个方面做起：(1)加强患者对新型冠状病毒肺炎疫情的认知，通过给患者普及新型冠状病毒肺炎正确的科学信息，消除患者恐慌、焦虑及认知偏差。(2)加强心理疏导，改善心理应激反应，发热门诊患者焦虑情绪严重，对不良心理应激反应及时给予相应疏导。(3)加强对疑诊患者的排除，针对发热门诊患者，加快排除新型冠状病毒感染排除流程，有助于早日解除患者心理压力。

综上所述，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，发热门诊患者出现了一定程度心理应激和睡眠障碍，临床工作中除了给予积极有效的医学诊治外，及时的心理疏导干预同样重要。另外，本研究还存在一些不足，如对应激中介机制(认知评价、应对方式、社会评价等)的研究在本次调查中尚未涉及，且本研究样本量偏小，还需要进一步加大调查样本量予以证实。