盆底肌电刺激联合盆底肌肉功能锻炼对盆底功能障碍性疾病的疗效观察

韩大芬

(黑龙江省第三医院 ，黑龙江 北安 164092)

盆底功能障碍也称为盆底支持组织松弛，该病的发生和多种因素存在关联性。产妇正常分娩后会出现阴道壁松弛情况，引发盆底肌肉和筋膜扩张，造成部分肌肉纤维断裂。盆底功能性障碍会给患者的夫妻生活带来严重影响[1-2]。

1 资料及方法

1.1 基线资料

选取2017年4月-2020年4月来黑龙江省第三医院治疗产后盆底功能障碍的120例患者为研究对象，依照就诊先后次序分为对照组与观察组，每组各60例。对照组中盆腔脏器脱垂20例、产后压力性尿失禁40例。平均年龄(32.39±1.33)岁。观察组中盆腔脏器脱垂19例、产后压力性尿失禁41例。平均年龄(33.68±1.39)岁。

患者均存在程度不一的漏尿、盆腔疼痛、小腹胀痛、盆腔脏器脱垂以及尿失禁等，经确诊为中度产后盆底功能障碍。排除样本：存在生物反馈电刺激治疗禁忌症者、盆腔泌尿系统生殖系统感染者、既往接受过盆腔手术者、精神疾患拒绝参加实验调查者。通过对比，两组的基线资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组接受盆底肌锻炼治疗，从产后42天开始指导其锻炼。

1.2.1 使用阴道康复器完成锻炼

指导患者正确掌握阴道哑铃使用方式。锻炼早期，应用1号哑铃完成锻炼，每次15 min。如果1号哑铃于阴道内无滑落现象，并且能够上下楼时，则更换下一规格哑铃，指导其完成5个型号的哑铃训练。

1.2.2 综合盆底肌训练

(1)骨盆卷动训练法。保持平躺屈膝，双腿分开20 cm左右，脚尖上抬，两只手平放于腹部，放松肩膀。吸气和呼气时收紧腹部，进行凯格尔运动。(2)臀桥训练法。保持平躺屈膝，双腿分开20 cm左右，脚尖上抬，两只手分别放于左右两侧。吸气进行凯格尔运动，臀部稍稍离开平面下压。每天进行1次，每次训练15 min。(3)深蹲训练法。保持站立状，两只脚和肩膀同宽，腰膝屈髋屈膝完成深蹲，呼气时起立。反复进行20次为1组，每天做2组。(4)提肛训练法。自主收缩肛门，每次收缩时间保持5 s，之后放松。每天训练3组，每组20次。

观察组在对照组运动治疗的基础上，联合应用电刺激生物反馈法治疗疾病，具体方案为：采用湖北武汉医之家医疗设备公司生产的电刺激生物反馈治疗设备进行治疗。患者平躺于床上，将电极放到患者的阴道内，结合患者的肌纤维疲劳水平，设定电刺激脉宽范围为20～500 s，电流调整为0～4 mA，频率设定为8～80 Hz之间，以患者可耐受为准。

两组患者的锻炼时间均为20周。

1.3 观察指标

(1)分析两组干预前后尿失禁以及盆腔脏器脱垂例数。(2)分析两组干预前后盆底肌纤维肌电压。电压值越高，证实患者的肌肉张力水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后盆腔脏器脱垂以及尿失禁发生率比较

干预前，两组的尿失禁以及盆腔脏器脱垂发生率差异不显著(P>0.05)，干预后，观察组的尿失禁以及盆腔脏器脱垂发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组受试者干预前后盆腔脏器脱垂以及尿失禁 发生率对比 例(%)

2.2 两组患者干预前后盆底肌纤维肌电压比较

观察组干预前盆底肌纤维肌电压值为(5.22±0.32)，干预后为(6.58±0.26)，对照组干预前盆底肌纤维肌电压为(5.26±0.33)，干预后为(9.02±0.66)，结果表明，两组干预前盆底肌纤维肌电压值差异不显著，干预后，观察组盆底肌纤维肌电压值改善情况显著优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

女性产后患上盆底疾病，主要是因盆底的特殊生理结构所致。提肛肌为盆底肌的重要组成部分，除了支持盆腔器官作用之外，还能有效收缩直肠下端和阴道[3]，也和尿道括约肌收缩有关联性。随着孕周时间延长，胎儿体积逐步增大，子宫变更为垂直位置，加大了盆底的承受能力。由于受胎盘激素等影响，盆底支持能力有所削弱。上述因素均会对女性的盆底功能造成一定损害。经阴道分娩时，胎头会刺激女性盆底肌和神经，产生扩张以及机械压迫，引发神经肌肉损伤，造成肌纤维功能异常[4]。

临床上通常采用盆底肌锻炼法对患者开展治疗，但效果不理想。本实验研究结果表明，观察组干预后盆腔脏器脱垂以及尿失禁发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组的盆底肌纤维肌电压改善情况显著优于对照组(P<0.05)，表明单纯实施盆底肌功能训练并不能全面改善患者尿失禁及盆底肌功能障碍。

电刺激生物反馈设备为无创式治疗方法，此法的复发率低。该设备能够监控患者的盆底腹部以及逼尿肌的肌电活动，并把上述信息转换成视觉听觉信号反馈至大脑，指导患者开展锻炼[5]。此法能够积极调节患者的盆底肌肉弹性与收缩程度，有效改善患者的盆底神经传递强度，抑制膀胱副交感通路和收缩，可改善盆腔脏器脱垂以及尿失禁。