64排螺旋CT低剂量扫描肺部结节检出状况及对早期肺癌的诊断价值

裴东方 陈少武 李 静

随着科学技术的快速进步，影像学诊断工具也不断推陈出新，64排螺旋CT就是突破了传统CT设计的新技术，具有无创、高效、精确、立体的检查成像特点，可进行三维立体重建、多层面重建、器官表面重建等，能够多个方向调整获得任意切面图像，便于了解病变的细节和空间解剖关系[1-2]。据报道随着图像后处理技术的不断发展，多层螺旋CT在临床应用中体现出空间分辨率高、覆盖范围广、图像后处理功能强大等显著优势，受到广大医生及患者的认可[3]。有研究表明64排螺旋CT检查应用于肺部炎症、肺癌、肺间质疾病、肺结核等肺部病变中的诊断准确率较高，极少发生漏诊、误诊现象[4]。本研究探讨64排螺旋CT低剂量扫描肺部结节检出状况及对早期肺癌的诊断价值，现将相关临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年10月至2019年12月体检筛出肺癌高危人群432例，纳入标准：年龄>40岁；吸烟史超过20年且伴发咳嗽、咳痰、咳血等临床症状；家族肺癌史，既往肺部疾病史。排除标准：精神或神经系统疾病患者；听视觉或语言功能障碍等无法正常交流的患者；其他系统疾病累及肺部的患者；肺部手术史患者。男性371例，女性61例；年龄41～72岁，平均(56.9±4.3)岁。本研究内容获得研究对象知情同意并且符合医学伦理学要求。

1.2 方法

所有患者均采用Discovery CT750 HD 宝石CT进行检查，212例患者采用常规剂量进行肺部扫描，扫描参数设定电压120 kV、电流25 mA、旋转时间0.5 s、层间距1.2 mm、扫描厚度2.5 mm，肺窗图像窗宽1500 HU、窗位-600 HU，纵隔图像窗宽400 HU、窗位40 HU。220例患者采用低剂量进行肺部扫描，扫描参数设定电压120 kV、电流120 mA、旋转时间0.5 s、层间距5 mm、扫描厚度5 mm，肺窗图像窗宽1500 HU、窗位-700 HU，纵隔图像窗宽410 HU、窗位30 HU。所有患者的扫描图片由两位5年以上影像学检查、阅片经验的医师共同进行。

1.3 观察指标

(1)肺部结节及早期肺癌检出率。(2)肺部结节检出状况，包括结节大小(以结节直径表示)，是否有毛刺、分叶、空洞、钙化等。(3)CT放射检查指标，包括最小红斑量(minimal erythema dose，MERD)、剂量长度乘积(dose length product，DLP)、扫描总电流时间积(current time product，mAs)、有效扫描mAs、权重CT剂量指数(CT dose index of weighted，CTDIW)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组一般资料比较

64排螺旋CT常规剂量组和低剂量组患者的性别、年龄、体重指数一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

2.2 2组肺部结节和早期肺癌检出率比较

64排螺旋CT低剂量组肺部结节和早期肺癌检出率为14.5%(32/220)、4.5%(10/220)，常规剂量组的肺部结节和早期肺癌检出率为16.0%(34/212)、5.2%(11/212)，组间差异均无统计学意义(χ2=0.186，P>0.05；χ2=0.097，P>0.05)。

2.3 2组肺部结节检出状况比较

64排螺旋CT常规剂量组和低剂量组的肺部结节平均直径以及毛刺、分叶、空洞、钙化的显示率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组肺部结节检出状况比较(例，%)

2.4 2组CT放射检查指标比较

低剂量组的MERD、DLP显著低于常规剂量组，扫描总mAs、CTDIW显著小于常规剂量组，有效扫描mAs显著长于常规剂量组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组CT放射检查指标比较

3 讨论

肺癌是常见的恶性肿瘤，研究显示近年来其发病率和死亡率均呈增多趋势，早期肺癌患者多无明显症状，诊断时已是晚期，错过了最佳的治疗时机，因此总体预后不佳[4-6]。肺癌的发病是一个多因素共同作用的结果，据报道吸烟、被动吸烟、家族恶性肿瘤史、呼吸系统疾病史等均为危险因素[7]。有报道显示长时间的吸烟患者发生肺癌几率是不吸烟者的20～30倍，且吸烟年龄越小，其后期发生肺癌的风险性越高[8]。还有研究提示肺结核病史、慢性阻塞性肺疾病史等肺部疾病与肺癌均存在统计学关联，有肿瘤家族史的研究对象患肺癌的风险增加10.049倍[9]。本研究中纳入的危险人群具有以上危险因素。

肺结节是引起肺癌的重要病变之一，患者早期常无明显症状和体征，时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咳血等，病变严重者可出现胸闷、气促甚至发绀，近年来肺部结节检出率持续增高[10]。肺部结节典型的影像表现有毛刺、分叶、空泡征等，但是有研究提示一些影像特征不明显的结节性病变很难明确诊断，在临床工作实践中会出现良性肺结节误诊为早期肺癌的情况，也有不少早期肺癌延误诊断而耽误早期治疗[11]。赵彦清等[12]报道随着低剂量胸部CT检查的广泛应用，肺结节和早期肺癌的诊断变得越来越普遍，可以更早地进行临床干预，肺癌相关死亡率也随之降低。建立科学的肺癌筛查体系是发现早期肺癌的重要方法，有利于改善患者预后，但在实践中受检高危人群的确定、肺结节的识别与评估、早期肺癌的确诊等问题还有待深入探究[13-14]。

64排螺旋CT机是影像科中使用率较高的一类设备，也属于高精尖医疗设备[15]，在医疗工作中得到了广泛的应用，在肺部结节与早期肺癌诊断中的临床价值也得到肯定[16]。张凤祥[17]提示64排螺旋CT可显示病灶的形态、大小及内部结构、解剖位置、密度边缘特征以及周围病变等。而本研究中对2组病例分别采用了不同剂量的 64排螺旋CT肺部扫描，结果在肺部结节与早期肺癌检出率以及肺部结节大小以及毛刺、分叶、空洞、钙化的显示率方面未见统计学差异，这与左冠宇等[18]研究存在较大差异，考虑与样本个体差异、检查操作误差、阅片医师经验等均有关系。临床上64排螺旋CT低剂量扫描的疾病诊断结果虽然不尽相同，但均提示了低剂量降低辐射损害的应用优势。64排螺旋CT肺部低剂量扫描与正常剂量一样能够获取清晰的图像度，通过多方位调整获得任意切面图像，能够将肺部更多、更为精细的细节清晰地显示出来，图像质量佳。本研究结果还可以看出虽然64排螺旋CT肺部低剂量扫描总mAs明显降低，但有效扫描mAs升高，提示了其高效性。研究结果还显示64排螺旋CT肺部低剂量扫描能显著减少辐射剂量，具有低剂量、低辐射特点，能够更好地保证医患免受高辐射伤害，值得在高危人群肺癌筛查工作中推广应用。临床实践工作中根据患者个体情况无论选择了正常剂量还是低剂量的64排螺旋CT检查，都要严格掌握检查的适应证及禁忌证，叮嘱患者检查时保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等以减少伪影给正确诊断带来的干扰，患者在检查中如有不适或发生异常情况时应立即告知医生，以便获得满意的影像学图像[19-20]。

综上所述，64排螺旋CT低剂量肺部扫描降低了辐射损害，肺部结节显示更清晰，早期肺癌检出率高，具有可靠的临床诊断价值。