低温等离子射频消融术治疗中老年喉癌术后喉狭窄的临床观察

张学兴 张 魁 杨 丽

喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤，临床常采用手术作为根治疗法[1-3]，但中老年患者机体状况较差，手术适应力低，且多存在残喉腔间隙狭窄，术后易产生拔管困难、咽瘘等并发症。且术中缝合操作不当易致喉腔内膜组织粘连，增殖瘢痕，增加术后喉狭窄发生风险，导致患者出现发音功能障碍、呼吸困难等。CO2激光治疗可有效清除粘连组织及瘢痕，热损伤小，对喉部粘连热辐射少，为常用治疗术式，但需严格控制激光功率。低温等离子射频消融术是新型射频治疗术，可借助低温等离子射频能力，提高离子速度，传递能量，修复瘢痕，吸收坏死组织。本研究选取我院中老年喉癌术后喉狭窄患者60例，探讨低温等离子射频消融术的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年1月至2021年1月我院中老年喉癌术后喉狭窄患者60例，按随机数字表法分为实验组(n=30)与对照组(n=30)。对照组：男性16例，女性14例；年龄49～81岁，平均年龄(61.65±4.15)岁；病程2～13 d，平均病程(7.59±0.77)d；分化程度：高分化9例，中分化14例，低分化7例；病变分型：声门上区狭窄型9例，声门区狭窄型16例，声门下区狭窄5例。实验组：男性14例，女性16例；年龄50～82岁，平均年龄(61.71±4.18)岁；病程2～12 d，平均病程(7.57±0.76)d；分化程度：高分化10例，中分化13例，低分化7例；病变分型：声门上区狭窄型10例，声门区狭窄型15例，声门下区狭窄5例。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：①经喉镜检查、喉侧位X线拍片确诊为喉癌术后喉狭窄；②年龄>45岁；③可见喉部瘢痕组织，环状、带状、膜状，声门狭窄，声带出现变形；④存在颈部淋巴结转移、呼吸困难、声嘶、吞咽困难等症状。排除标准：①存在重要脏器器官衰竭者；②全身性血液系统疾病者；③存在免疫系统疾病者；④心、肝、肾严重不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用CO2激光治疗。仰卧位，全麻，常规消毒、铺巾，经口导入支撑喉镜暴露声门，高倍镜显微镜显示术野，以CO2激光机将光斑照射病灶处行治疗，依照患者自身实际情况，选择相应参数，工作模式为连续脉冲，功率为10～20 W，先切开张力较大瘢痕组织，沿切口汽化或切除瘢痕，保护喉内正常黏膜，避免瘢痕产生，若瘢痕过重，可分次行切除治疗，优先切除影响呼吸瘢痕组织。

1.3.2 实验组 采用低温等离子射频消融术治疗。仰卧位，静脉复合麻醉，常规消毒铺巾，肩下置枕头，支撑喉镜置入口腔，将声门充分暴露，将内窥镜与其配套仪器、等离子体手术系统等显像系统连接，按各个患者实际情况行参数设置，止血功率为3档，消融功率7档，控制器初始能量为7档，将张力较大瘢痕组织割开，切割新喉口臃肿修补组织、增生瘢痕组织、肉芽组织，切口为2.5 cm左右。若喉口狭窄，采用移动消融法，针对准膜组织行消融，控制消融力度，消融底部把握在正常黏膜下1.5 cm，等离子体手术系统能力为3档，注意如患者属环形狭窄，禁止环形消融法，避免喉口出现中心性瘢痕狭窄、粘连，术中对创面行凝血，调为电凝档，对切口行电凝操作，等离子体手术系统能力水平为3档，电凝至甲状软骨板、内膜，完成手术后，清洁患者口腔、气管等分泌物。

1.4 评估标准

术后1个月行全面评估。显效：患者呼吸困难、声嘶、咳嗽等临床症状基本消失及以上；有效：患者呼吸困难、声嘶、咳嗽等临床症状有所改善；无效：未达上述标准。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)临床效果。(2)围术期情况：记录对比2组手术时间、术中出血量、住院时间。(3)疼痛程度：采用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛程度，分值范围0～10分，分值越高，疼痛程度越强烈。(4)嗓音功能：采用XION嗓音声学软件记录对比2组术前、术后1个月基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)。(5)并发症发生率：记录对比2组呛咳、咯血、呼吸困难症状发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果

实验组总有效率为93.33%，高于对照组70.00%(χ2=5.455，P=0.020)。见表1。

表1 临床效果(例，%)

2.2 围术期情况

实验组手术时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少(P<0.05)。见表2。

表2 围术期情况

2.3 疼痛程度

实验组疼痛程度低于对照组(U=1.999，P=0.046)。见表3。

表3 疼痛程度(例，%)

2.4 嗓音功能

术前，2组Jitter、shimmer对比无显著差异(P>0.05)；术后1个月，实验组Jitter、shimmer较对照组低。见表4。

表4 嗓音功能

2.5 并发症发生率

实验组并发症发生率(6.67%)与对照组(10.00%)相比，无统计学差异(χ2=0.000，P=1.000)。见表5。

表5 并发症发生率(例，%)

3 讨论

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，常见症状为呼吸困难、声音嘶哑等，手术治疗是其有效手段[4-7]，但术后喉狭窄发生风险较高。随着医疗技术的发展，激光也逐渐应用于该病治疗。CO2激光治疗利用激光产生热量对病变部位行灼烧，虽该术式对患者产生热损伤小，但仍对喉黏膜存在破坏，易损伤喉部黏膜。

低温等离子射频消融术借助双极低频射频所致能量，将电解液置换为离子蒸气层，可将细胞解体，致组织目标组织坏死[8-9]。本研究结果显示，实验组总有效率(93.33%)较对照组(70.00%)高(P<0.05)，提示采用低温等离子射频消融术可提高临床效果。分析原因在于，低温等离子射频消融术利用低温等离子射频能量，在刀头和病灶组织中产生离子薄层，促进离子速度加快传递能量，将细胞分成氯化物、碳水化合物，促病灶组织凝固坏死、脱落[10-11]。本研究结果显示，实验组手术时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少(P<0.05)。分析原因在于，低温等离子射频消融术可在低温下完成手术，切割病灶组织，同时具备吸引、止血功能，且术野广阔，利于解剖结构分层，术中不产生热损伤，创口小，加速创面愈合，缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者康复进程[12-13]。本研究结果显示，实验组疼痛程度低于对照组(P<0.05)，提示采用低温等离子射频消融术可缓解术中疼痛感。分析原因在于，低温等离子射频消融术具有准确性、针对性，可将黏膜分离，且防止其损伤，保护黏膜层感知、神经功能，且可确定治疗范围，避免主观误差，精确度高，有利于手术完成，减少疼痛感[14]。本研究结果显示，术后1个月，实验组Jitter、shimmer较对照组低，提示采用低温等离子射频消融术可改善患者嗓音功能。分析原因在于，低温等离子射频消融术中刀头可弯曲程度较大，便于调整操作角度，促消融，改善嗓音功能。此外，本研究结果还显示，实验组并发症发生率(6.67%)与对照组(10.00%)无显著差异(P>0.05)，提示采用低温等离子射频消融术并发症发生率低。分析原因在于，低温等离子射频消融术为低温操作，不会产生热损伤，可保护气道，防止其被灼伤，具有安全性。

综上所述，采用低温等离子射频消融术治疗中老年喉癌术后喉狭窄，可提高临床效果，缩短手术时间，减少术中出血量，缓解疼痛，且并发症发生率低，可改善嗓音功能，加快患者康复进程。