不同手术止血方法对产后出血的临床疗效对比

廖金燕

（北京美中宜和北三环妇儿医院，北京）

0 引言

产后出血多发生于胎儿娩出之前、之后或娩出后2 h内，症状多为显性，即短期内阴道大出血或长时间连续少量出血[1]。产后出血对产妇生命安全威胁极大，但由于该病危险因素众多，目前尚无完全预防策略，临床通常选择在产妇分娩后通过多种措施迅速止血，纠正失血性休克并控制感染[2]。手术是帮助患者快速止血的最传统、有效的治疗方式，其方法众多，均被报道效果良好[3]。为进一步优化临床治疗方案，本研究现即对宫腔纱布填塞术与宫腔球囊压迫术的临床疗效进行对比，并围绕我院收治产妇为例构建实验，现有报道见下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

以信封法将2020年1~6月于我院进行分娩的174例存在产后出血的产妇分为对照组和观察组，各87例。其中对照组年龄21~34岁，平均（26.12±3.68）岁，孕周37~41周，平 均（38.91±1.47）周；观察组年 龄 23~35岁，平 均（26.75±3.50）岁，孕周 38~41周，平均（39.41±1.32）周。两组资料差异无意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

对照组给予宫腔纱布填塞术治疗，对于阴道分娩产妇，首先指导其维持膀胱截石位，一手安抚产妇腹部，另一手以钳夹夹住无菌纱布一端，自阴道向宫腔内填塞；对于剖宫产产妇，取相同体位，自子宫切口处向宫腔内填塞纱布，待纱布塞满后轻轻压紧，避免留下空隙，最后将纱布末端塞入，24 h后观察是否存在活动性出血，无特殊情况即可取出纱布。

观察组给予宫腔球囊压迫术治疗，对于引导分娩产妇，先行影像学确定子宫容积及内部结构，随后将球囊消毒置于宫腔；对于剖宫产产妇，直视下放置球囊于宫腔。视子宫容积于球囊注入200~300 mL生理盐水，确保整个宫腔都可受到球囊压迫，随后拉扯球囊柄并将其固定于产妇大腿根部，借助影像学方法观察球囊是否充分压迫创面，继续注入生理盐水，直至出血明显减少则停止注入，外接引流袋，并将无菌纱布塞于阴道后穹隆处避免球囊流出，待出血停止后将球囊内部生理盐水引流出，取出球囊。

1.3 研究指标

统计患者手术时间、填充物滞留时间、下床活动时间、住院时间、总出血量，将术后2 h阴道出血量<100 mL，生命体征稳定的患者视为止血有效，统计止血有效率，再出血率与感染率。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术指标分析

统计学分析显示观察组产妇手术时间、填充物滞留时间、下床活动时间、住院时间均较对照组更短，且总出血量更少，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组产妇手术指标对比（±s）

表1 两组产妇手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 填充物滞留时间（min）下床活动时间（h） 住院时间（d） 总出血量（mL）观察组 87 54.39±7.17 13.88±2.90 33.24±6.52 7.57±2.33 521.74±22.49对照组 87 63.50±8.76 23.41±4.13 48.09±6.11 10.83±4.60 673.32±29.04 t 7.506 17.614 15.501 5.897 38.493 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇止血效果及感染率分析

统计学分析显示观察组产妇止血有效率较对照组更高，且再出血率、感染率更低，数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组产妇止血效果及感染率对比[n(%)]

3 讨论

产后出血是对产妇威胁最大也最常见的妊娠并发症，该病诱发因素众多，如刘琳娟等[4]研究中就指出，疤痕子宫、产程延长、胎盘因素及胎盘前置、贫血均可能导致产后出血发生。临床应对产后出血的方针是利用不同治疗与护理措施迅速止血、纠正失血性休克并加强感染预防。手术是传统治疗产后出血的方式，常见方法为宫腔纱布填塞止血、子宫次全或全切除止血，此类方法均被报道效果显著，但应当注意的是，其亦存在一定局限性，如宫腔纱布填塞易引发感染，若取出填塞物可能存在再次出血风险，而子宫切除则会对患者机体与心理造成极大创伤，患者对手术抵触心较重[5]。

近年宫腔球囊压迫术在产后出血的治疗中应用越来越广泛，其是利用球囊对子宫动脉血管进行压迫，此类刺激传递至大脑皮质，可诱导子宫收缩，配合球囊压迫出血创面以止血，而球囊内注入生理盐水可使子宫被压迫的宫壁受力均匀，不会造成过大损伤[6]。本研究为对比传统宫腔纱布填塞术与宫腔球囊压迫术的治疗效能，为临床提供可参考依据，围绕于我院进行分娩的存在子宫出血的产妇为例构建实验。实验结果显示，观察组产妇手术时间、填充物滞留时间、下床活动时间、住院时间均较对照组更短，且总出血量更少，数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇止血有效率较对照组更高，且感染率、再出血率更低，数据差异有统计学意义（P<0.05），提示宫腔球囊压迫术相比传统外科止血术治疗效能更佳，可促进术后恢复，减轻手术对机体影响。

综上所述，产后出血产妇给予宫腔球囊压迫术治疗可以有效提高止血效果，促进产妇加速恢复，降低感染发生几率，值得推广。