高压氧联合快速康复外科理念护理在钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者中的应用效果

董文雅

江西省上饶市第五人民医院重症医学科 （江西上饶 334000）

钻孔引流术因其创伤小、操作简单、易于固定等优势，成为治疗慢性硬膜下血肿患者的首选术式[1]。但术后仍有部分患者存在血肿腔积液或血肿残留情况，致使患者有不同程度的脑复张不全、肢体运动障碍，甚至导致疾病复发，影响手术预后[2-3]。高压氧作为脑部损伤患者的辅助干预手段，其原理在于通过增加氧弥散提高人体内氧含量和动脉血氧分压，进而促进脑细胞代谢，恢复部分神经细胞功能[4]。快速康复外科理念护理以加快患者术后康复为目标，通过采用具有循证医学依据的围手术期护理措施，可有效改善手术应激、术后并发症引起的康复延迟[5]。本研究选取86例行钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，进行分组研究，探讨高压氧联合快速康复外科理念护理的应用效果及对患者神经功能、运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年5月我院重症医学科收治的86例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，均行钻孔引流术治疗，按随机数字表法分为两组，各43例。观察组男29例，女14例；年龄55～79岁，平均（62.63±4.15）岁；血肿量61～128 ml，平均（92.33±7.42）ml；单侧血肿35例，双侧血肿8例。对照组男31例，女12例；年龄56～78岁，平均（63.05±4.21）岁；血肿量63～125ml，平均（91.48±7.75）ml；单侧血肿33例，双侧血肿10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经CT 等确诊为慢性硬膜下血肿；均接受钻孔引流术；患者及家属均知情同意。排除标准：凝血功能障碍；下肢骨折；肢体功能运动障碍史；局部麻醉不耐受。

1.2 方法

对照组给予常规护理：协助患者完善入院检查，密切观察其生命体征变化情况；术前禁食12 h、禁饮6 h，备好手术相关物品，常规备皮消毒后并配合医师完成手术；术后配合病情观察、并发症预防、引流管等基础护理。

观察组采用高压氧联合快速康复外科理念护理。（1）高压氧：采用宁波高压氧舱总厂生产的NG240-570A 型高压氧舱于术后拔管后48 h 实施高压氧干预，压力设置为0.25 Mpa，加压至稳压后，吸氧60 min，减压时间为15 min，稳压时间为60 min，休息10 min 后再次吸氧60 min，1次/d，连续干预4周。（2）快速康复外科理念护理：方案制定，由科室主任、护士长、主管医师、责任护士开会讨论、制定快速康复外科理念护理方案；术前访视，责任护士向患者及家属发放快速康复外科理念护理方案手册，重点讲解护理优势，列举康复成功的病例，增强其治疗信心，提高其依从性；术前禁食，术前禁食6 h、禁饮2 h，禁食豆浆、牛奶等产气食物；手术配合，术中密切监测患者的体温，采用暖风机、保温毯等方式为患者保温；术后康复，术后使用静脉自控镇痛泵给予镇痛，术后3 h 可咀嚼口香糖，6 h 可少量饮水，2 d 内将流食量逐渐增至1 500 ml，术后按时为患者翻身、叩背，并指导其进行有效咳嗽，患者生命体征平稳且神经功能损伤不再发展48 h 后开始行功能锻炼，并配合揉、捏、搓等按摩手法揉按其四肢肌肉。

1.3 观察指标

比较两组康复总有效率及干预前后的神经功能、运动功能。（1）康复效果：干预前、干预4周后均行头颅CT 检查，测量血肿残腔最大层面厚度并进行比较，硬膜下血肿消失，症状缓解，未出现积液残留，脑组织复张良好，为痊愈；硬膜下血肿消失，症状缓解，存在少量积液残留，为显效；症状有所好转，残留积液较多，脑复张不全，为有效；症状未好转，残留积液多，脑组织无复张，为无效；康复总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）神经功能：干预前、干预4周后使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale ，NIHSS）[6]评价患者的神经功能，总分42分，评分越低代表患者的神经功能越好。（3）运动功能：干预前、干预4周后使用Fugl-Meyer 运动功能量表[7]评价患者的运动功能，总分100分，评分越高代表患者的运动功能越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组康复总有效率比较

观察组康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复总有效率比较

2.2 两组神经功能、运动功能比较

干预前，两组神经功能、运动功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，观察组神经功能评分低于对照组，运动功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能、运动功能比较（分，±s）

表2 两组神经功能、运动功能比较（分，±s）

组别 例数 神经功能评分 运动功能评分干预前 干预4 周后 干预前 干预4 周后观察组 43 28.36±4.82 13.08±3.33 34.52±6.43 57.38±5.07对照组 43 27.92±5.31 16.97±3.58 35.04±6.17 50.03±5.66 t 0.402 5.217 0.383 6.343 P 0.689 0.000 0.703 0.000

3 讨论

慢性硬膜下血肿属于神经外科常见疾病之一，好发于老年人。老年患者因年纪偏大，脑组织逐渐萎缩，且弹性变差，脑组织与颅腔内壁间缝隙增大，在外力作用下易产生碰撞，出现少量出血，血量逐渐累积并被蛛网膜包裹后可形成血肿[8-9]。钻孔引流术能够快速清除血肿腔内血性液体，减轻脑组织外部压力；但术后头颅CT 检查常发现患者伴有血肿腔积液等情况，影响其脑部复张[10-11]。

高压氧能够扩张缺血脑组织的血管，增加对病灶区域的供血与受压脑组织的血流量，增大脑回体积，促使脑沟变浅，缩小硬膜下间隙，进而减少残腔及积液的发生[12]。本研究结果显显示，观察组康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预4周后，观察组神经功能评分低于对照组，运动功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果提示，高压氧联合快速康复外科理念护理用于慢性硬膜下血肿患者中，利于减轻神经功能损伤，提升运动功能，加快术后康复。高压氧可减轻脑组织萎缩、促进脑部复张，原因在于其能提高脑部血流速度，提升血氧含量，增强血氧张力与血氧弥散能力，从而促进细胞新陈代谢，加快血肿吸收和侧支循环的建立[12]；同时，高压氧还可降低红细胞比容，降低血小板活性，抑制血小板聚集，从而降低血液黏稠度，促进血液循环，促使脑部血肿组织血流量增加，促进脑复张。快速康复外科理念护理以多学科协作的方式寻找既往病例资料与文献支持，配合患者实际康复需求制定护理计划，确保患者获得全面的围手术期护理服务[13-14]。将术前访视环节与禁食时间均进行优化处理，通过细致化的健康教育与心理疏导减轻患者的负面情绪；缩短禁食与禁饮时间，可避免患者因长时间饥饿引起的身心不适，使其积极配合手术，为加快康复进程奠定基础；此外，联合术中配合与术后镇痛、功能锻炼等康复指导，可进一步促进患者身心康复。

综上所述，高压氧联合快速康复外科理念护理应用于钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者中，可有效改善患者的神经与运动功能，促进患者康复。