基于Rockall 评分系统的护理模式对内镜介入治疗上消化道出血患者预后的影响

梅万甜，赵含，陈魏

九江学院附属医院 （江西九江 332000）

上消化道出血是临床常见的消化系统疾病之一，出血位置包括食道、十二指肠、胃等，患者临床表现为呕血、黑便等。上消化道出血具有出血量大、发病较急的特点，且该病病死率较高，严重威胁患者的生命安全[1-2]。内镜介入治疗是临床治疗上消化道出血患者的主要方式，可有效止血，改善患者的预后，但术后仍存在较高的出血风险。Rockall 评分系统是通过年龄、休克指数、并发症等指标对患者进行综合分析，可准确识别患者的潜在出血风险，有效提高预后效果[3-4]。本研究选取我院收治的行内镜介入治疗的上消化道出血患者90例作为研究对象，给予不同的护理措施，探讨基于Rockall 评分系统的护理模式对内镜介入治疗上消化道出血患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年2月我院收治的行内镜介入治疗的上消化道出血患者90例作为研究对象，根据住院号分为对照组和观察组，每组45例。对照组男28例，女17例；年龄38～71岁，平均（54.5±8.0）岁；病程2～7 d，平均（4.5±0.6）d；Rockall评分，0～2分19例，3～4分22例，≥5分4例。观察组男29例，女16例；年龄39～72岁，平均（55.5±8.5）岁；病程3～8 d，平均（5.5±0.7）d；Rockall评分，0～2分20例，3～4分19例，≥5分6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：可独立思考，沟通顺畅；符合上消化道出血的诊断标准[5]。排除标准：临床资料缺失的患者；不配合治疗、护理工作的患者；精神意识和认知方面存在障碍的患者；患有严重肝肾功能障碍、血液系统及免疫系统疾病的患者；中途退出的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：密切监测患者的血压、心率、脉搏等生命体征及血液循环指标水平，若患者出现不适应第一时间报告医师并协助处理；同时，遵医嘱对患者进行定期血标本采集，检测其血常规、肾功能、凝血功能等指标，若患者D-二聚体、红细胞比积、红细胞沉降率等指标发生急剧改变，表明可能存在活动性出血，应及时通知主治医师，并做好急救准备工作。

观察组采用基于R o c k a l l 评分系统的护理模式。（1）0～2分患者：患者入院后，向其介绍医院环境、规章制度、注意事项等，详细了解患者的病史、临床资料，加强与患者及其家属的沟通，取得患者的信任；选取PPT、视频、图画等方式对患者进行健康宣教，内容包括疾病知识、出血原因、并发症等；沟通期间评估患者的心理状态，若其存在焦虑、不安等不良情绪，可采取“明示”“暗示”等方式实施心理干预，改善其心态；患者出院后，利用QQ、微信群等方式与患者保持联系，便于随访。（2）3～4分患者：患者应安排在距离护士站较近的病房，并叮嘱患者卧床休息；患者如厕时应有护士陪护，避免出现摔倒等现象；若患者出现血压波动、恶心、腹胀等情况，且症状较为严重时，应立即通知主治医师并协助治疗；密切监测患者各项生命体征和意识变化，针对出血风险较高的患者，给予24 h心电监护，并建立静脉通道。（3）≥5分患者：叮嘱患者需严格卧床休息，并给予24 h心电监护，在出血高发时段及夜间加强巡查力度，并随时准备好抢救器械、药品。

1.3 观察指标

比较两组输血率、再出血率、病死率、住院时间及护理满意度。护理满意度采用我院自制满意度量表进行评价，总分100分，90～100分为非常满意，60～89分为基本满意，评分＜60分为不满意，满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组输血率、再出血率、病死率比较

观察组输血率、再出血率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组输血率、再出血率、病死率比较[例（%）]

2.2 两组住院时间比较

观察组住院时间为（9.71±1.24）d，短于对照组的（14.78±2.04）d，差异有统计学意义（t=14.25 ，P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

近年来，随着我国生活节奏的加快，人们的饮食习惯、生活方式有了较大改变，且随着生活压力的增大，上消化道出血疾病的发病年龄趋于年轻化。引发上消化道出血的病因较多，临床需结合辅助检查结果，根据患者的症状，进行准确诊断[6-7]。内镜介入治疗可及时、有效止血，但术后仍存在一定的再出血风险。冯明丽等[8]的研究结果显示，使用Rockall 评分系统可有效评估患者的出血风险，并制定针对性护理措施。

Rockall 评分系统是进行上消化道出血患者危险分层的重要工具，对预测患者的再出血率、病死率具有重要价值，评分越高表示患者的再出血率、病死率越高[9-10]。近年来，Rockall 评分系统被越来越多的医务人员所认可。有研究结果显示，以Rockall 评分为基础对急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行分级护理，可有效降低患者的再出血率，并可减轻患者的负面情绪，提高其对疾病的认知，改善其遵医行为[11-12]。林凡榆等[13]的研究结果显示，Rockall 评分系统是一个简单、高效的评估工具，在上消化道出血患者中的应用价值显著。本研究结果显示，观察组输血率、再出血率、病死率均低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因在于，基于Rockall 评分系统的护理模式可尽早识别患者的出血事件风险、远期死亡风险，并以此为依据给予针对性护理干预；同时，健康宣教与心理干预可有效提高患者对疾病的认知程度和依从性，并可有效改善其消极情绪，进而促进患者恢复，缩短住院时间[14-15]。

综上所述，基于Rockall 评分系统的护理模式可缩短内镜介入治疗上消化道出血患者的住院时间，并可降低输血率、再出血率及病死率，提高患者的护理满意度。