气压止血带联合手术室快速康复外科护理在骨折手术患者中的应用效果

徐建姣

崇仁县中医院 （江西抚州 344200）

气压止血带是一种智能骨科止血工具，具备压力调节和报警系统，可通过控制气压对四肢进行压迫，阻断动脉供血，从而实现有效止血，利于减少术野出血，降低手术风险[1-2]。骨折手术的创伤性导致术后存在较高的并发症发生风险，可加剧患者的痛苦，延缓其术后康复进程[3]。手术室快速康复外科护理是基于手术室护理干预而衍生的护理模式，在加快患者术后康复中具有重要作用[4]。本研究探讨气压止血带联合手术室快速康复外科护理在骨折手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2020年3月我院收治的60例骨折手术患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄23～71岁，平均（41.52±4.26）岁；9例髌骨骨折，6例胫骨骨折，3例尺骨骨折，12例其他骨折。对照组男16例，女14例；年龄25～69岁，平均（42.72±4.39）岁；7例髌骨骨折，5例胫骨骨折，4例尺骨骨折，14例其他骨折。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：均接受外科骨折手术治疗；术中伴有不同程度出血；无重大器官功能障碍；临床资料完整。排除标准：患有静脉曲张、静脉血栓的患者；患有下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎的患者；妊娠、哺乳期患者；存在交流、认知功能障碍的患者；合并脑部肿瘤疾病的患者。

1.2 方法

对照组给予常规止血措施联合传统护理：患者入院时做好健康宣教、术前检查、生命体征监测等基础护理，术前24 h 禁食刺激性食物，术前禁食12 h、禁水6 h，做好肠道准备；术中输注液体不予加温处理，采取钳夹止血方式，严格执行无菌操作；术后24 h 予以抗生素进行抗感染治疗，联合常规皮肤管理、口服镇痛药等措施。

观察组采用气压止血带止血联合手术室快速康复外科护理。（1）气压止血带：麻醉完成后使用威海市博华医疗设备有限公司生产的BHZ 型气压止血带为患者止血，确认仪器性能正常后，根据患者肢体大小选择合适的气压带，上肢绑至臂中1/3处，下肢绑至腹股沟处（大腿上1/3处），将治疗巾铺在止血带下方，采用纱布绷带加压固定；止血带充气前，抬高肢体，彻底驱血后充气，成人上肢压力不宜高于40 kPa，下肢不宜高于80 kPa，记录充气时间，限用60 min，间隔15 min 检查1次压力指数。（2）手术室快速康复外科护理：从科室护士中抽取骨干成员组成快速康复外科护理小组，接受专科培训后开展讨论会，结合患者病情和健康需求制定护理计划；患者入院时，采用健康手册和手机视频播放的形式进行健康指导；术前禁食6 h、禁水2 h，术前2～3 h 饮用250 ml 葡萄糖溶液，不进行肠道准备；术前0.5 h 调控手术室温度为27 ℃，采取加温设备加温术中输注液体至35～37 ℃，控制输液量在2 000 ml 以内；术后持续实施硬膜外自主镇痛，局部浸润麻醉手术切口处，患者自觉疼痛可忍受时停止镇痛；术后密切观察伤口肿胀程度、皮肤颜色，若肿胀严重，予以按摩护理，若皮肤发白、发凉则采取温毛巾热敷处理；术后6 h，患者生命体征平稳后可在床上做简单屈膝、握拳等活动，24 h 后过渡至下床活动，并予以易消化、高热量饮食，48 h 后可进行患肢被动肌肉运动。

1.3 观察指标

比较两组止血效果、围手术期指标及并发症发生率。（1）止血效果：手术完成后根据术中出血量、创面情况等评价止血效果，创面无淤血，术野清晰，不影响手术进行，为优；创面清晰，轻微出血，不影响手术进行，为良；出血量较多，术野不清晰，影响手术操作，为差；止血优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）围手术期指标：包括术中体温（手术开始30、60 min 及术毕时测量双侧耳鼓温度，取平均值）、手术时间、住院时间。（3）并发症：记录住院期间并发症发生情况，包括愈合延迟、感染、便秘、褥疮、严重疼痛等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组止血效果比较

观察组止血效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2 两组围手术期指标比较

观察组术中体温高于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

组别 例数 术中体温（℃） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 30 36.52±0.14 102.56±14.34 13.44±2.65对照组 30 36.17±0.29 118.07±15.22 17.09±3.11 t 5.953 4.063 4.963 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

骨折手术对患者造成的创伤较大，骨折部分易出血过多而影响手术视野，干扰手术进程，若处理不及时还可能引起失血性休克，威胁患者的生命安全[5]。临床常规采用钳夹进行止血，虽有一定的效果，但容易损伤周围血管组织，影响止血效果，不利于术后骨折愈合。

气压止血带可利用电脑控制仪器参数，通过调控时间与压力值自动充气以压迫肢体，暂时阻断血液流向骨折部位，减少创面出血[6-7]；气压止血带通过降低术中出血量，可保持手术视野清晰，便于医师判断分析患者的病情，进而采取相关措施，降低并发症发生风险，促进患者术后恢复[8]。有研究显示，运用气压止血带止血能够减少术中出血，预防失血性休克等并发症的发生；但手术过程中患者受液体输注、麻醉剂使用等因素影响，易出现体温下降现象，加剧患者的生理应激反应，不利于手术顺利实施[9-10]。

手术室快速康复外科护理在传统护理基础上进行优化，以促进手术实施、加快术后康复进程为目的，结合患者病情和健康需求制定术前、术中、术后3个阶段的护理计划，具有针对性、科学性均较强的优势[11-12]。术前指导患者口服葡萄糖溶液，可保证其身体能量需求，避免饥饿感，并提高机体耐受程度[13]。术中限制液体输入并实施保温措施，可减轻手术操作引发的应激反应，促进手术顺利实施，缩短手术时间；联合术后康复指导，鼓励患者尽早下床活动，可进一步降低并发症发生风险，缩短术后康复时间[14-15]。

本研究结果显示，观察组止血效果优良率、术中体温均高于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，气压止血带联合手术室快速康复外科护理能够增强骨折手术患者的止血效果，减少术中出血，促进手术顺利实施，并可降低并发症发生风险，加快患者的术后康复进程。