速即纱在隆鼻术后患者护理中的应用

赵晓红，金玉丹

中山市第二人民医院整形美容科 （广东中山 528400）

隆鼻术属临床常见术式，该手术过程中及术后需采取一系列止血措施进行填塞止血处理，但对于填塞材料的选取目前临床并无明确标准。既往临床隆鼻术中止血通常采用凡士林纱条填塞止血，其主要依靠紧密填塞达到强制性止血的效果，具有经济、方便的优势，但紧密填塞对于鼻腔刺激过大，不仅会导致患者鼻腔内渗血加重，还易引发鼻腔粘连、鼻黏膜损伤等并发症，严重影响患者隆鼻术后康复[1-2]。速即纱是近年来新兴的一种填塞止血材料，具有较强水溶性，无需大量填塞即可有效达到止血效果[3]。本研究旨在比较凡士林纱条与速即纱应用于隆鼻术后患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月我院门诊收治的98例行隆鼻术患者的临床资料，根据术后填塞材料不同分为对照组（46例）与观察组（52例）。观察组男7例，女45例；年龄23～42岁，平均（31.47±2.68）岁；文化水平，大专及以上30例，高中15例，初中及以下7例。对照组男4例，女42例；年龄23～41岁，平均（31.42±2.60）岁；文化水平，大专及以上24例，高中13例，初中及以下9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审批。患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：均行隆鼻术；临床资料完整；术后均需止血处理。排除标准：合并凝血功能障碍的患者；合并全身性免疫功能异常的患者；合并精神系统功能障碍的患者。

1.2 方法

两组手术均由同一位经验丰富的医师完成，术中应避免对鼻腔内黏膜组织造成损伤，手术结束前冲洗干净术区血迹并将术腔黏膜收缩，依据术腔尺寸及出血量予以不同用量止血材料。

观察组予以速即纱填塞处理：依据鼻腔具体情况取整块速即纱（规格5 mm×7 mm）并裁剪为条状，分层敷贴于隆鼻术创面处，然后内衬明胶海绵纱条，术后3 d 分次抽出明胶海绵纱条，速即纱术后无需清理。

对照组予以凡士林纱条填塞处理：依据鼻腔具体情况确定所需凡士林纱条数量，按照折叠式填塞法使用凡士林纱条填塞鼻腔，术后3 d 分次取出。

1.3 观察指标

（1）总出血量：鼻腔填塞物取出时的总出血量以浸润棉球数量为准，每个棉球浸润完全后包含血量约2 ml。（2）鼻部疼痛情况：术后1、5 d，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评价鼻部疼痛情况，满分10分，0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分与疼痛程度成正相关。（3）并发症发生率：并发症包括鼻腔粘连、鼻黏膜损伤及出血。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 总出血量

观察组总出血量为（2.64±1.03）ml，少于对照组的（4.53±0.26）ml，差异有统计学意义（t=12.102，P=0.000）。

2.2 鼻部疼痛情况

术后1 d，两组鼻部VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5 d，两组鼻部VAS 评分均低于术后1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组鼻部疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组鼻部疼痛评分比较（分，±s）

组别 例数 术后1 d 术后5 d t P观察组 52 6.03±0.54 1.97±0.63 35.284 0.000对照组 46 6.12±0.47 2.57±0.51 34.716 0.000 t 0.875 5.139 P 0.384 0.000

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

隆鼻术术区位置靠近颅底眼眶，位置较深，易导致出血，故术中及术后均需进行科学有效的止血处理[5]。对隆鼻术患者，既往临床通常采用凡士林纱条予以填塞处理，其主要止血原理为依靠紧密填塞达到止血效果，可导致患者鼻腔产生不同程度的应激反应，引起严重渗血，不利于术后康复。

本研究结果显示，观察组总出血量少于对照组，术后5 d 鼻部VAS 评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明速即纱填塞应用于隆鼻术患者的效果显著，可有效减少鼻部出血量，减轻疼痛程度，降低并发症发生率。分析原因在于，速即纱具有较强可塑性及水溶性，可直接贴敷于出血部位，能够满足不同形态部位的止血需求。速即纱具有较强的水溶性，与血液融合度较高，可形成具有一定黏度的水性胶体，且体积能够膨胀至原纱条体积的5倍左右，其通过膨胀形式修补创面间隙并对小血管产生压迫作用以达到止血效果。此外，血液进入速即纱后可活化多种凝血因子，进一步促进血凝块发挥止血作用，且速即纱对血红蛋白具有较强亲和力，与血液相融后可与血液中的铁离子产生胶体颗粒，引起血液黏度增加，减缓血流速度，增强止血效果。速即纱于止血后可被机体自行降解并吸收，无需行取出操作，简单方便，避免取出过程中产生二次出血或损伤鼻黏膜[6-7]。刘炎莎和孙士铭[8]的研究将速即纱用于鼻窦手术术后止血，发现速即纱组出血量明显较低，本研究结果与其相似。纳入样本量有限及术后随访时间较短等因素导致本研究结果可能略有偏差，未来需进一步扩大样本量并延长随访时间以获得更加全面、准确的结论。

综上所述，临床对隆鼻术患者术后采用速即纱填塞效果显著，可有效减少鼻部出血量，减轻疼痛程度，降低并发症发生率。