细节管理对消毒供应室管理质量及器械处理状况的影响

熊愉梅

陆军第七十三集团军医院医学工程科消毒供应区 （福建厦门 361000）

医院内部消毒供应室（central sterile supply department，CSSD）承担着全院医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、派发等工作，其内部工作质量直接影响医院医源性感染事件的发生率。CSSD 是医院品牌形象的展示窗口，医院内部需要重视CSSD 工作质量，努力优化细节管理，降低该科室工作中的错误率，最终保障医疗器械消杀安全，全力规避医源性感染问题。不错放每件小事，疏堵一切可能导致CSSD 工作漏洞的危险因素，是提升CSSD 工作质量的关键[1-2]。本文总结我科开展新一轮的CSSD 医疗器械细节管理的工作经验，并研究该项管理模式对CSSD 管理质量与器械处理的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—6月我院实施细节管理前的1 000件医疗器械，另选取2019年7—12月我院实施细节管理后的1 000件医疗器械，排除医疗器械管理内容无法追溯的医疗器械。选取我院20名CSSD 岗位医务人员入组，均为女性，对本研究知情且同意，配合度高，可完成本研究，年龄24～49岁，平均（32.16±6.62）岁；工龄2～20年，平均（8.02±2.44）年；受教育程度，专科14名，本科6名。

1.2 方法

我院于2019年7月开展新一轮的CSSD医疗器械细节管理，具体如下。（1）组建管理队伍：建立一套分层划级的管理模式，由护士长（组长）直接领导，其下依次为区域负责人（小组长）、护士（组员）；同时，组建一支质控小队，由护理部主任担任队长，在其统筹领导下，负责CSSD工作质量的调查与详细登记、绩效考评，遇到问题当场指明，并将问题收录入册。（2）科学排班：确保科内医务人员均能够得到充分休息；同时，岗位组合遵循“老带新、高带低”的原则，确保各小组间综合业务水平基本一致，进而提升工作效率。（3）优化工作流程：加强CSSD与各科室间的沟通，尤其是与手术室的沟通，让全院上下皆明确完整的CSSD医疗器械清、消、灭流程；加强与各消毒科室、设备物流中心供应部门相关岗位的联系，提升器械使用灵活性，减少浪费，并适当提高高频使用器械的储备量，保障接台手术能够更快地开展；与各科室间协商制定医疗器械的收、放时间，精密器械单独设置收、放时间；收回的器械严格依照标准要求分类清洗，一般器械采取自动化清洗流程，若为精密器械，则采取手工清洗，保证消杀到位，并记录消杀时间，建立发放记录，降低错误事件发生率；灭菌环节严格遵循灭菌设备的使用原则，要求相关岗位人员具备丰富的工作经验，持证上岗，不可聘任临时工、无证人士入职，同时每日灭菌严格登记，每日晨间空锅B-D实验，每月进行嗜热脂肪杆菌芽生物检测；包装遵循分类分间打包制度，一人打包一人校验，做好指示卡标注与贴示；无菌区专岗专管，要求建立检查岗，入区务必保证防护用具穿戴整齐，日行紫外线消毒+空气净化，无菌物品放于无菌区域妥善保存，设置保存环境的温度（20～25 ℃），保持干燥，同时注意无菌物品定点存放，方便存取，提升效率；一次性物品做好登记、采购验收工作，严把入库质量；交接班时做好清洗剂存量检查，不足提前申领、购买。（4）强化培训：定期开展岗位业务能力培训，帮助岗位人员梳理影响CSSD工作质量的危险因素，以提升人员责任心与工作态度，并提升基层人员业务水平，从而提升医院CSSD整体工作质量。（5）全程监督：质控小队全程质控CSSD工作质量，严格评估各环节工作是否到位，如是否发生缺记漏记、提前记录、记录数据不真实、未署名等记录不规范行为，清洗时预处理浸泡时间是否到位，包装是否多、漏、错放，储存环境是否达标，灭菌器械是否科学保养等；同时，优化CSSD考评管理体系，深挖绩效激励价值，推动医务人员规范工作的积极性，做到疏堵一切质量问题。

1.3 观察指标

（1）管理质量：通过培训后考核成绩汇总、分析的方式，评估CSSD 管理质量，包含相关岗位医务人员的服务意识、风险识别能力、风险防范能力及交流能力4个维度，各25分，满分100分，取均值，分值越高表示管理质量越佳。（2）器械处理情况：分为器械处置合格率与不良事件发生率，前者包含清洗合格率、灭菌合格率，后者包含物品过期、数目不符、标签错误、型号错误、无菌包送错等问题。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 管理质量

管理后，相关岗位医务人员的服务意识、风险识别能力、风险防范能力及交流能力评分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 开展细节管理前后质量比较 （分，±s，20名）

表1 开展细节管理前后质量比较 （分，±s，20名）

时间 服务意识 风险识别能力风险防范能力 交流能力 总分管理前 18.35±2.81 17.62±2.54 16.92±2.35 15.82±2.01 67.80±7.96管理后 23.16±1.28 23.42±1.62 22.48±1.94 23.84±0.39 91.05±4.48 t 6.966 8.610 8.160 17.517 11.383 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 器械处置合格率

我院CSSD 开展细节管理后的器械处置合格率高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 开展细节管理前后器械处置合格率比较[件（%）]

2.3 不良事件发生率

CSSD 开展细节管理后的不良事件发生率低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 开展细节管理前后不良事件发生率比较[件（%）]

3 讨论

CSSD 内部工作质量直接影响患者就诊的安全性。若医疗器械的消杀工作处理不到位，将会导致医源性感染，甚至贻误患者最佳治疗时机，易发生医疗投诉，不利于医院正面品牌形象的塑造，需要引起医院管理层的重视。

细节管理强调的是各岗位各司其职，完善自身工作内容，从细小之处抓管理，以小见大，合理规避影响工作质量的危险因素，进而提升医院CSSD 整体工作质量[3]。王瑞琰[4]通过培训和梳理各工作环节细节管理流程的方式，构建了一套可行的CSSD 细节管理制度，最终观察组护理质量评分高于对照组，感染率低于对照组，证实了细节管理的效果。张振荣和李清云[5]通过划分区域、购置先进设备、规范工作流程与标准、加强业务培训等内容，优化了所在医院CSSD 工作制度，取得高达94.12%的护理满意度，管理后的质量评分高于管理前。本研究结果显示，管理后，相关岗位医务人员的服务意识、风险识别能力、风险防范能力及交流能力得分、总分、器械处置合格率均高于管理前，不良事件发生率低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示将细节管理应用于CSSD 中的价值高且可行。

本研究通过组建管理队伍、科学排班、优化工作流程、强化培训、全程监督5项细节管理策略，进一步提升了CSSD工作质量。队伍的组建是保障各项工作科学用人的基础，其中护理作业人员是CSSD业务开展的主体，是受监管的组织；而质控小队是全院质控诉求的“化身”，属于监督者与激励者；灵活运用监督的警示作用，发挥绩效激励促进医务人员工作积极性的价值，提升细节管理执行层面的可行性，是细节管理开展的基础。科学排班保障CSSD各项业务能够较好地开展，灵活运用人力资源，避免各班次综合业务水平参差不齐的现象发生，进而提升工作效率。优化工作流程使得既往工作中不合乎规范的部分制度得到优化，提升CSSD工作的规范性与效率。强化培训是保障岗位业务水平的重要工作，借助培训也能够提升岗位人员的工作认识，强化其责任心，进而主动规避各类工作中的危险因素，保障CSSD整体业务水平不断提高。全程监督则为各项安全事件的发生做足后方监管保障，同时也能够汲取工作经验，指导后续培训工作的开展方向[6-7]。

综上所述，细节管理能够提升CSSD 管理质量，进一步优化医疗器械的使用情况。