真武汤联合血府逐瘀汤方案对冠心病慢性心衰患者的治疗作用研究

张丽丽，韩冰

大庆市中医医院心病肺病科，黑龙江大庆 163311

冠心病是由于冠状动脉血管管腔狭窄、阻塞引起的心肌缺血、缺氧性疾病，导致心功能损伤，病情严重患者可能并发心力衰竭或猝死[1]。临床上常见冠心病患者合并慢性心衰，慢性心衰都由于心房、心室受累造成，患者心肌收缩能力下降，心脏负荷大，且随着病情发展，心功能逐渐降低，最终将因心力衰竭引发死亡[2]。早期临床治疗冠心病慢性心衰患者，多采取药物治疗，有效缓解患者心衰症状，改善心功能，促进血流灌注，减轻心脏负荷[3]。在药物治疗中，西药治疗与中药治疗皆具有良好的临床疗效。为探讨真武汤联合血府逐瘀汤方案的临床治疗效果，以该院2019年1月—2020年1月收治的冠心病慢性心衰患者70例为研究对象，分别采取常规医药治疗方案与中西药联合方案，评估临床治疗疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例冠心病慢性心衰患者为研究对象，将其以随机数字表法将患者分为两组，每组35例。西医组男19例，女16例；年龄52～88岁，平均（68.85±8.70）岁；病程3～8年，平均（5.04±0.70）年；入院时美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级3例，Ⅲ级18例，Ⅳ级14例；入院时6 min步行平均距离（304.50±40.45）m；合并疾病：高血压20例，肺心病8例，心房颤动12例。联合组男20例，女15例；年龄50～85岁，平均（68.40±8.66）岁；病程2～9年，平均（4.95±0.65）年；入院时NHYAⅡ级2例，Ⅲ级21例，Ⅳ级12例；入院时6 min步行平均距离 （305.03±40.35）m；合并疾病：高血压18例，肺心病9例，心房颤动14例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①确诊为冠心病慢性心衰，符合NHYA诊断标准；②对临床治疗方案知情同意；③配合临床治疗。

排除标准：①合并不稳定性心绞痛；②合并严重脏器功能不全，如肝肾功能不全；③合并严重贫血；④合并精神疾病。

1.2 方法

西医组给予常规西药治疗，包括采用利尿剂[呋塞米（国药准字H31021063）]、硝酸酯类药物[单硝酸异山梨酯缓释片 （国药准字H19991039）]、β-受体阻滞剂[美托洛尔（国药准字H31021417）]进行药物治疗。其中，呋塞米用药剂量20 mg/次，2次/d，口服。单硝酸异山梨酯缓释片用药剂量40 mg/次，1次/d，口服。美托洛尔用药剂量25～50 mg，初期用药剂量6.25 mg，逐渐增加剂量，后期根据患者病情调整用药剂量。2次/d，口服。连续治疗1个月。

联合组增加真武汤联合血府逐瘀汤药物治疗。在常规西药治疗基础上，联合中药方剂治疗。方剂组成：黄芪30 g、茯苓20 g、白术15 g、当归15 g、赤芍15 g、牛膝15 g、川芎15 g、桃仁12 g、桔梗12 g、制附子10 g、白芍10 g、红花10 g、柴胡10 g、枳壳10 g、生姜10 g、炙甘草10 g。患者有心悸症状，加制远志15 g、炒柏子仁12 g。患者有胸闷症状，加瓜萎15 g。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。连续治疗1个月。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组临床治疗疗效、治疗前后左心室射血分数（LVEF）、B型利钠肽（BNP）水平、6 min步行距离。临床治疗总有效率=显效率+有效率。其中，显效：临床症状消失，心衰体征改善，NYHA心功能改善≥2级；有效：临床症状基本痊愈，心衰体征基本消失，NYHA心功能改善1～2级；无效：心衰体征无明显改善，NYHA心功能改善＜1级[4]。LVEF参考值50%～70%；BNP参考值0～38 pg/mL[5]；6 min步行距离评价心功能水平如下：6 min步行距离＜150 m表示重度心功能不全；6 min步行距离150～425 m表示中度心功能不全；6 min步行距离426～550 m表示轻度心功能不全[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后LVEF水平、BNP水平比较

治疗前两组LVEF水平、BNP水平、6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组LVEF水平、BNP水平优于西医组，6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEF水平、BNP水平、6 min步行距离比较（±s）

表1 两组患者治疗前后LVEF水平、BNP水平、6 min步行距离比较（±s）

组别LVEF（%）治疗前 治疗后BNP（pg/mL）治疗前 治疗后6 min步行距离（m）治疗前 治疗后联合组（n=35）西医组（n=35）t值P值44.50±2.05 44.55±2.10 0.101＞0.05 58.83±3.54 52.45±3.05 8.078＜0.05 8 458.80±220.45 8 561.05±224.38 1.923＞0.05 103.35±10.25 443.30±20.25 88.612＜0.05 304.50±40.45 305.03±40.35 0.055＞0.05 523.05±28.85 488.85±30.15 4.849＜0.05

2.2 两组患者总有效率比较

联合组总有效率高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者总有效率比较[n（%）]

3 讨论

冠心病慢性心力衰竭作为临床常见病，近些年来发病率不断上升。临床治疗冠心病慢性心力衰竭的方案多样，从西医角度进行治疗，以强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂等进行药物治疗，能够起到提高患者心脏功能、加强心肌收缩能力、减轻心肺水肿、降低血管阻力、维持血压平衡的作用，从而较好地控制患者病情，促进患者病情改善[7]。从中医角度进行治疗，冠心病慢性心衰在中医理论中属于 “胸痹”“心悸”“水肿”“喘证”等范畴，病机特点为心肾气阳两虚、瘀血内停、水湿泛滥。由于患者心阳不振、心气亏虚，因此造成血液循环受限，血流瘀滞，瘀血痹阻心脉，从而出现胸痛、心悸等症状，瘀血内停、水湿泛滥，造成胸闷、水肿、气喘等症状[8]。基于患者瘀血、水湿两种病理产物相互作用，造成患者病情难以改善，且逐渐加重。所以在中药治疗中，以健脾祛湿、活血化瘀、行气和血、利水消肿的中药方剂进行治疗，能够起到较好的治疗疗效。

该次研究中以常规西药治疗比较中西药联合治疗的临床疗效。在常规西药治疗中，选择呋塞米、单硝酸异山梨酯缓释片、美托洛尔等药物。其中，呋塞米为利尿剂，能够控制心力衰竭液体潴留，增加尿钠排泄，减轻水肿症状，改善心功能，缓解心力衰竭。单硝酸异山梨酯缓释片属于硝酸酯类药物，可扩张血管，降低血管管腔阻力，提高血流灌注，用于冠心病慢性心衰患者中，能够有效改善由于动脉粥样引起的心绞痛等症状。美托洛尔作为β-受体阻滞剂，能够减轻心脏负荷，缓解心功能衰竭。临床采用西药治疗，对改善患者病情具有积极作用。在西医治疗方案上，该次研究采用真武汤联合血府逐瘀汤药物治疗。真武汤是中药方剂中温阳利水的主要方剂，方中白术具有健脾燥湿的功效，茯苓具有利水功效，生姜具有散水气功效，制附子具有温肾助阳的功效[9]。血府逐瘀汤多用于血行不畅、胸中血瘀等病症，方中桔梗具有开肺气、载药上行的功效，牛膝具有通利血脉，引血下行的功效[10]。真武汤联合血府逐瘀汤在中药方剂中还增加了黄芪等药物，可利水消肿、补气，对于改善冠心病慢性心衰患者心肾气阳两虚、瘀血内停、水湿泛滥具有良好药物作用[11]。

该次研究中，两种治疗方案连续治疗1个月后，两组患者LVEF水平、BNP水平、6 min步行距离皆得到明显改善，这说明在常规西药治疗与中西药联合治疗下，皆有利于促进患者病情的改善与恢复。其中，LVEF水平、BNP水平是评估慢性心衰的关键指标，与心衰严重程度及预后相关；6 min步行距离是用于评估患者运动耐量的主要指标，也能够用于反映患者心衰程度。在药物治疗方案中，两组患者LVEF水平、BNP水平皆显著提升，6 min步行距离增加，这说明西药治疗与中西药联合治疗皆有利于改善患者病情，但真武汤联合血府逐瘀汤方案治疗下，患者LVEF水平、BNP水平的改善效果更为显著，更加趋于正常参考值，6 min步行距离也更远，提示患者心衰严重程度大大减轻，心功能得到较好改善。所以在药物治疗方案中，在常规西药治疗上增加真武汤联合血府逐瘀汤方案，有利于进一步促进患者病情的改善。另外，以治疗1个月后患者病情恢复情况评估两种方案的临床疗效，在真武汤联合血府逐瘀汤方案治疗中，临床治疗总有效率达97.14%，而常规西药治疗临床治疗总有效率为77.14%，该研究结果与石立鹏等[12]的研究结果较为一致，其研究中指出，在真武汤联合血府逐瘀汤治疗中，治疗总有效率达92.00%，高于西医内科常规治疗总有效率78.00%。这提示在真武汤联合血府逐瘀汤方案治疗中，临床疗效更显著，药物治疗价值更高，更有利于促进患者病情的恢复与改善。

综上所述，冠心病慢性心衰患者的临床治疗中，采用真武汤联合血府逐瘀汤方案能够有效改善患者临床症状，促进心功能改善，缓解心衰症状，临床治疗疗效显著。