咽试子采集护理人员在新型冠状病毒肺炎患者防控中发挥的积极作用

邬慧玲 段建萍

摘要：目的：将咽拭子采集护理员防控作用在新型冠状病毒患者的防控工作中，规范核酸检查标本的采集以及处置、运送过程。方法：采用现场调查工作方法确定核酸检测标本采集中存在的问题，设置核酸检测护理员对核酸咽拭子标本的采集、护士防护、标本的处置及送检等各个环节进行专项追踪与整改。结果：设计查检表调查干预前后各环节错误例数对比，差异有统计学意义（P < 0. 001）。结论：咽拭子采集护理员可以很好地在新型冠状病毒感染防控中起到积极的作用。

关键词：核酸检测; 新型冠状病毒; 护理人员

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-342-02

2019 年 12 月全国陆续出现新型冠状病毒感染的肺炎患者。国家迅速出台了一系列政策引导疾病的诊疗与防控工作，并在国家诊疗方案第二版开始就已提出确诊的方法为：实行荧光 RT - PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性或者与已知新型冠状病毒基因测序高度同源。核酸检测成为了感染患者确诊的金标准[1]报道说，下呼吸道标本可以提高核酸检测阳性率[3-5]，但下呼吸道采样属于有创操作，很难广泛应用于筛查工作，可选鼻咽拭子、口咽拭子、痰液进行检测。标本采集是否规范直接关系到实验室检测结果的准确性，一旦采集不规范将大大增加“假阴性率”，造成漏诊的严重后果，规范化采样至关重要。[2]现我作为采集咽拭子的护理员承担咽拭子的采集工作，对武汉大学中南医院一个病区的新冠患者进行了咽拭子的采集，要求对留取核酸检验标本的采集的规范性做了高的要求，我从咽拭子标本的采集，护士的防护，标本的处置及送检等各个环节经行了防护，及效果的追踪，整改，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机护士一名采集新冠患者咽拭子作为对照组，另外从咽拭子标本的采集，护士的防护，标本的处置及送检等各个环节采取具有干预措施采集的咽拭子的护士作为实验组.对照组，查检咽拭子标本留取 130人次;干预措施实施以后，负责咽拭子标本采集的护士作为试验组，查检咽拭子标本留取145人次;对照组护士女1人;年龄 29岁;本科学历 。试验组护士女 1人、;年龄 29岁;本科学历 。比较两组护士的性别，年龄，学历差异无统计学意义。P>0.05

1.2 方法：

1.2.1  采用在新型冠状病毒确诊患者病人采集人员及地点存在的问题：

（1） 标本留取方法部位不规范，不准确;

（2）标本采集管使用前后混乱;

（3）标本留取后处置方式不正确：

（4）护士防护新冠病毒感染控制流程不规范;

（5）标本放置存储箱防护措施不符合要求。

结合以上问题对各环节设计查检表进行现场查检。

1.2.2 制定流程及组织培训 ，与院感科、制定《新型冠状病毒感染病例标本送检流程》[6]1）《新型冠状病毒鼻咽（口咽）拭子标本采集操作流程》

2）录制咽拭子采集视频并通过微信培训。

1.2.3 设置专人护士咽拭子采集，负责咽拭子标本采集的感控工作 ，由具有感控防护经验丰富的专职护士人员担任，经过专业培训及考核，熟悉新冠病房防控要求及标本采集流程，可以实时纠正不规范的动作，降低医务人员发生新冠病毒暴露的风险，并熟悉采集及送检流程，进一步提高实验室检测结果的准确性。具体工作職责：1）在进行咽拭子采集时，随机对采集及送检过程给予监督、指导和帮助。2）护士在进行咽拭子采集时是否符合分区、分级的要求，保证做到科学、有效防护，杜绝防护不足与过度防护情况。3）监督手卫生执行情况，针对存在问题及时指出，立行立改。4）加强院感防控措施的执行与落实情况，及时发现感染暴露的风险点，及早发现和识别，避免出现院内感染。

1.3 评价方法 采用查检表对咽拭子标本采集流程及送检流程各环节进行现场查检，比较干预前后各条目错误例数。

1.4  采用统计学方法计算

2.结果

2.1   核酸检测护理人员的设置，专门设置护理人员进行咽拭子的采集

2.2核酸检测护理人员在疫情期间咽拭子采集及感控中的积极作用 ，采集咽拭子145例，避免了因为标本采集不规范引起的核酸检测结果“假阴性”。见表2，3.

3.讨论

到目前为止，新型冠状病毒肺炎防控工作仍是重中之重，核酸检测作为确诊的金标准，其准确性直接影响到临床决策。有研究表明[7]咽拭子很适合呼吸道病毒采样，这在大范围核酸筛查工作中至关重要。但是结果会受到试剂盒检验性能限制、标本采集部位病毒载量、护理人员采集者操作规范程度等多方面的影响，多地报道了核酸检测存在假阴性的情况。专人护理员负责疫情期间咽拭子采集及感控工作，并对存在问题及时纠正与改进，很大程度上降低了因人员管理因素导致的核酸检测“假阴性”现象的发生。为降低“假阴性率”，在诊断新型冠状病毒肺炎需要结合呼吸道症状、CT 影像学检查及新型冠状病毒核酸结果综合判断 [8] 。

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL]. （2020 -02 -04）[2020 -02 -24]http：/ /www. nhc. gov. cn/xcs/zhengcwj/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440. shtml.

[2]新冠肺炎科研快报      广东医学 2020 年第 41 卷

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知[EB/OL]. （2020 - 02 - 18）[2020 - 02 - 24]http：/ /www. nhc. gov. cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2. shtml.

[4] World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus （2019 - nCoV） infection is suspected： interim guidance，28 January 2020[R]. World Health Organization，2020.

[5] 中华医学会检验医学分会. 新型冠状病毒肺炎病毒核酸检测专家共识 [J]. 中华医学杂志，2020，100 （00）： E003 -E003.

[6] 中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅. 新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）[EB/OL]. （2020 - 01 - 23）[2020 -02 - 24]http：/ /www. nhc. gov. cn/qjjys/s7948/202001/0909555408d842a58828611dde2e6a26. shtml.

[7] Ali M，Han S，Gunst CJ，et al. Throat and nasal swabs for molecular detection of respiratory viruses in acute pharyngitis[J]. VirolJ，2015，12（1）： 178.

[8] 李萍，赵四林，陈煜枫，等. 2 例新型冠状病毒肺炎粪便SARS - CoV -2 核酸阳性临床启示[J]. 国际检验医学杂志，2020，41（4）： 385

1.山西省煤炭中心医院  山西太原  030006  2.太原市第三人民医院  山西太原  030006