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运用李氏评分量表筛查早期胃癌的效果分析

2021-07-06鲍桂乐程申远万艳芳

中国典型病例大全 2021年6期
关键词:胃癌

鲍桂乐 程申远 万艳芳

摘要:目的 通过调查问卷运用李氏评分量表结合胃功能及幽门螺杆菌抗体分型,筛查出高、中、低风险人群,并进行胃镜精查,提升早期胃癌的发现率,找出在早期胃癌中的临床应用价值。方法 选取本院2020年4月29日至2021年2月11日来本院体检科和本院住院人群共1067人,采用调查问卷,根据本人意向,筛查出207人抽血做胃功能相关指标:胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原II(PGII)、胃泌素17(G-17)及幽门螺杆菌(Hp)抗体分型,运用李氏评分量表,筛出低風险人群149例、中风险人群46例、高风险人群12例为研究对象,所有被研究对象均进行胃镜检查,同时对有问题人群行镜下活检术。结果 低风险人群中,正常对照13例,胃镜检查正常,其余人员中非萎缩性胃炎伴糜烂100例,胃溃疡36例,中风险人群中,非萎缩性胃炎伴糜烂28例,胃溃疡15例,胃癌3例,高风险人群中,非萎缩性胃炎伴糜烂4例,胃溃疡4例,胃癌4例。血清胃功能PGI、PGII的异常率从高到低,分别是胃癌组、胃溃疡组、非萎缩性胃炎伴糜烂组和对照组,有统计学差异(P<0.05),G-17对照组低于非萎缩性胃炎伴糜烂组、胃溃疡组、胃癌组,差异有统计学意义。幽门螺杆菌(Hp)抗体分型阳性从低到高,对照组低于非萎缩性胃炎伴糜烂组、胃溃疡组、胃癌组,差异有统计学意义。结论 运用李氏评分量表,结合血清胃功能及幽门螺杆菌抗体检测,筛出高、中、低风险人群,高风险人群中胃功能异常加幽门螺杆菌抗体阳,胃癌风险高出其他人群,可作为早期胃癌筛查的比较重要指标。

关键词: 胃功能 李氏评分量表 胃癌 幽门螺杆菌抗体分型

【中图分类号】R735.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026(2021)06-238-02

胃癌是我国高发之地,每年的胃癌新发病例约占全球新发病例43%,远高于平均水平1,早期胃癌发现率很低,90%以上的患者发现时都已经是中晚期了。早期胃癌的预后明显优于晚期胃癌,但由于缺乏完善的普查手段,导致早期胃癌检出率低,胃癌,是一种从胃黏膜上皮发生病变的恶性肿瘤2,谈癌色变,我国胃癌高发,发病率有年轻化倾向,这与年轻人饮食习惯(好烧烤、油炸、高盐等)、熬夜、压力大等诸多因素有关,如何早期发现胃癌,这也是许多医务工作者努力寻求的方向。胃镜检查加病理切片是查找胃癌的金标准,但由于做胃镜难受,病人依从性差,抽血检查相对于胃镜检查人们好受多了,本研究运用李氏评分量表,筛查出低、中、高风险人群,加做胃蛋白酶原I和II、胃泌素17、幽门螺杆菌抗体分型,三者联合检测可较好反映胃黏膜形成、功能变化及病变程度,以提高早期胃癌筛查中的应用价值,提升早期胃癌发现率有助于提高患者生存年限,减轻胃癌高风险人群患者经济负担,节约医疗资源,更好地为临床诊断提供帮。

高风险人群分值为17~23分。

中风险人群为12~16。

低风险人群为0~11分。

1.材料与方法

1.1病人资料 选取本院2020年4月29号至2021年2月11号来本院住院的病人和来体检科人群共1067人,先用问卷答题,筛出需做胃功能和胃镜人群207人,其中男108人,女99人,年龄16~84岁,平均52.6(52.6±15.9)岁。

1.2方法 胃功能检查包括胃蛋白原I(PGI)、胃蛋白原II(PGII)和胃泌素17(G-17),采用荧光免疫层析法,试剂由必欧瀚生物技术(合肥)有限分司提供,幽门螺杆菌(Hp)抗体分型采用免疫印迹法,试剂由深圳伯劳特生物制品有限公司提供。

1.2.1 血清学检测 采血前,要求两周前未服用有影响的药物(PPI、护胃剂等),空腹12小时,抽取空腹外周静脉血2~5ml,荧光免疫层析法进行PGI、PGII、G-17水平检测,并计算PGR(PGI/PGII),仪器为荧光免疫分析仪(HIT-91A), 幽门螺杆菌(Hp)抗体分型为免疫印迹法。试剂为深圳伯劳特生物制品有限公司提供,各项检测均严格按照操作说明书及相关行业标准进行,仪器经过校准且运行良好。

1.2.2 胃镜检查 采用高清电子染色内镜精查方式,病理活检要求:若高度怀疑胃癌(包括高级别上皮内瘤变、早期胃癌、进展期胃癌等),则只需对可疑病变部们活检病理;若无明显病变,则至少两处活检,即胃窦小弯距幽门2cm处及胃体小弯侧距贲门8cm处,如遇其他可疑病变,可再取一处活检病理。胃镜和病理学诊断的质量控制标准为统一诊断标准。

1.2.3 阳性结果判定标准 阳性界定值:PGI<70 ug/L或 >165ug/L为阳性;PGII<3ug/L或 >15ug/L为阳性;PGR为PGI / PGII 值,PGR<3.89或〉20为阳性;G-17>5.7pmol/L为阳性;Hp抗体分型VacA和CagA两项或其中一项为阳性即为阳性。PGI、PGR均为阳性则判定为PG阳性,联合检测中,任意一项为阳性即判定为阳性。

1.3 数据统计分析:采用SPSS19.0统计软件进行数据处理及统计学分析,计算资料采用表示。计数资料以例数或百分率表,有统计学差异(P<0.05)。

2.结果

2.1一般情况

本组207人评估对象中,男108人,女99人,平均年龄52.6岁,最小16岁,最大84岁。

2.2运用李氏评分量表,筛出低风险人群136人,中风险人群46人,高风险人群12人。男性高风险人群高于女性,胃癌率亦高于女性。

2.3 不同年龄组胃癌高风险比较,胃癌高风险率随年龄增加而增高。

2.4   207人抽血做胃功能(包括PGI、PGII、G-17)和Hp抗体分型,运用李氏评分量表,筛出低风险人群136人,中风险人群46人,高风险人群12人。

2.5 不同类型的胃病及对照组血清PGI、PGII、PGR(PGI/ PGII)及G-17的值,从低到高,分别是胃癌组、胃溃疡组、非萎缩性胃炎伴糜烂组和对照组,且两两组间相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.6 PGI、PGII、PGR、G-17、Hp抗体分型单项及联合检测在不同胃黏膜病变中的阳性率比较,正常组的PGI、PGII、PGR、G-17、Hp及联合检测阳性率最低,胃癌及癌前病变组的PGI、PGII、PGR、G-17、Hp及联合检测的阳性率最高,且胃癌及癌前病变组的联合检测阳性高于PGI、PGII、PGR、G-17、Hp单项检测阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.7  PG、G-17、Hp试验联合检测诊断胃癌及癌前病变 根据PG、G-17、Hp试验结果,将207例接受了无痛胃镜或病理检查的受试者分为3组:A组(PG、G-17、Hp检测结果均为阴性),B组(PG、G-17、Hp 任意一项检测结果为阳性,C组(PG、G-17、Hp检测结果均为阳性)。比较A、B、C 3组的患癌率,结果发现,B、C两组的患癌率均明显高于A组,C组的患癌率明显高于B组。见表7

3.讨论

李氏评分量表是上海军医大学长海医院李兆申院士团队研究的成果3,本课题运用李氏评分量表,通过调查问卷和个人意向,通过做胃功能和幽门螺杆菌分型检测,筛出高、中、低风险人群,结合胃功能和幽门螺杆菌分型检测结果加以分析,大部分人群为低、中风险人群,高风险人员应引起注意,胃癌及癌前病变人群大部在中、高风险人群中。评估结果和统计分析显示:男性胃癌高风险率明显高于女性,胃癌高风险随着年龄增高而增加,高风险人群在69岁以上年龄组,高风险人群中患胃癌率达33.3%,对高风险人群采取胃镜精检,可以提高早期胃癌的诊断率4,对低风险人群采取适当的随访策略。

胃蛋白酶原由胃黏膜细胞分泌,可分为I、II两个亚型,PGI由胃底腺主细胞分泌,PGII主要由胃窦和幽门腺体分泌,可反映胃黏膜中腺体和细胞的数量及胃黏膜的分泌功能5,在酸性条件下可转变为具有活性胃蛋白酶,而高PGII和低胃蛋白酶受体是胃癌的独立危险因素6,本研究中,胃癌及癌前病变组的PG阳性率明显高于其它组(非萎缩性胃炎伴糜烂组、胃溃疡组)。G-17是由胃G细胞所分泌的一種胃肠激素,可以刺激胃粘膜壁细胞分泌胃酸,刺激主细胞分泌胃蛋白酶原7,本研究胃癌及癌前病变患者的G-17阳性率明显高于其它组(非萎缩性胃炎伴糜烂组、胃溃疡组)。Hp是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病菌,其致病物质主要为CagA和VacA蛋白。1994年国际癌症研究机构将幽门螺杆菌(Hp)感染列为Ⅰ类致癌原,且幽门螺杆菌(Hp)感染者有传染性幽门螺杆菌(Hp)8,胞毒(CagA)、空泡毒(VacA)是幽门螺杆菌(Hp)的重要致病因子,可能与消化性溃疡和慢性胃炎的发生密切相关。PG、G-17、Hp 三项试验联合检测对胃癌及癌前病变的检出率也明显高于PG、G-17、Hp试验单项检出率。将PG、G-17、Hp 三项试验联合检测的特异度高于单独PG、G-17和单独Hp检测,对早期胃癌的诊断更具有价值。

血清PGI、PGII、G-17、Hp抗体分型试验有助于发现胃黏膜病变,提高胃癌及癌前病变的检出率,再加上运用李氏评分量表筛出中、高风险人群,此方法具有操作简单、方便、无创、病人依从性高、可重复性好等优点,可作为胃癌高危人群筛查的手段。

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作者简介:鲍桂乐,1968年7月生,  女,本科,江西省抚州人,副主任检验师,研究方向:微生物及免疫

江西省抚州市东乡区人民医院检验科  江西东乡  331800

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