浅谈治疗“肺结核”的临床体会

摘要：本文运用《四部医典》[1]《秘诀书》[2]等对肺结核的认识与治疗，运用自己多年的临床经验和临床病例。

关键词：藏西医药;结合;肺结核

【中图分类号】R521  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-065-01

肺结核是世界传染最多最快最严重的一种病，人们随着生活方式的改变而迅速增加，不良的饮食起居导致肺结核，我们每个医务人员非常重视肺结核的发生，也是医务人员的职责，在临床中如何能更加有效的防治肺结核病已经迫在眉睫，在对肺结核的治疗方面，藏医有着完整的理论体系与宝贵的治疗经验。本篇就将运用藏医学独特的理论体系来治疗肺结核，首先运用肺结核的因缘、症状、治疗以及病例来论述。

一、肺结核的病因

《四部医典》[1]记载：酸腐的饮食，变质的桶酥以及盐类，或者烟熏、感冒、劳累过度或接触肺结核病人，还有经济来源差而没有及时治疗等原因，造成体内隆、赤巴、培根、血液等的紊乱失调引起结核病。

二、肺结核的症状

《四部医典》[1]记载：“肺痨肌瘦力小不能动，颈似猫颈食药收效微。总之肺居上焦痰之镜，夏季安宁冬季觉痛楚，白昼安宁夜晚觉痛楚。”肺结核病症见：身体消瘦，体力衰弱，不能活动，颈似猫颈一样，食药的收效小，另外：当初传染肺结核病症见：身体衰弱，劳累，消化不良，脸色苍白，发热，出汗。夜间出弱汗，咳嗽，痰液带脓血，气喘，食药治疗效果差，病因长，严重时会造成空洞性肺结核，泡沫里有脓血点等，并出现妇女月经不调，脉搏细而紧，尿液成红黄色，沉淀如云的肺结核病症状。

三、肺结核治疗

《蓝琉璃》[3]记载：“肺痨肺管陈痰聚而腐，茵陈浸浴药水温水浴。”另外：十六味杜鹃花丸、二十五味石灰華丸、二十五味铜灰丸、七味葡萄散、七味辣根菜汤散、夏萨良盛丸、先上保肝药赛智当尼丸、夏萨德西丸等来治疗，长期进食营养食物，比如：奶、鸡蛋、鱼肉等营养食物少量多餐，禁食：盐、酒、糖、烟类等，“行止要避湿寒与冷冻，安歇干燥之地无汗宜”。另外：第四、第五各脊椎火灸治疗效果佳。

四、肺结核病历

如上症状和一个患者的治疗全过程的病历以及自己的临床经验简要说明以下病例：

姓名：XXX 性别：男

年龄：40岁 婚否：已婚

民族：藏族 籍贯：若尔盖县

职业：牧民 入院时间：2018年10月30日10点10分

记录时间：2018年10月30日10点30分

病史陈述者：患者本人          基本可靠

问诊：

主述：咳嗽、胸痛、气喘、痰液带脓血，发热等三周，近三天病情加重。

现病史：患者感冒引起全身发热，夜间咳嗽，气喘，睡眠差、胸满烦躁、背部隐隐作痛，未于注意，也没有及时治疗，间断服感冒药未见效果，后来病情加重，再加上饮食不良和劳累后明显加重，全身无力、脸色苍白、口苦咽干、身体消瘦、气喘、胸痛彻背，进食差、四肢乏力、下午和夜间发热出汗、咳嗽、痰见脓血丝，体力衰弱后，收入我病房。

既往史：平素健康状况尚可，否定肝炎结核等传染病史。

个人史：出生于若尔盖县，从事牧民工作，工作地点高寒（海拔3600米）气候寒冷，居住条件一般，常野外露宿，平素主食以糌粑，酥油，浓茶和牛羊肉为主，无吸烟和饮酒，未青霉素过敏症状。

其它情况：无特殊。

望、触诊：体温39℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压：120/90mmHg，一般情况较差，属“隆赤培根”混合型体，发育良好，神志清楚，自动体位，查体合作。肌肤暗黑，未见粗糙。斑疹，疮疡及痞块。浅表淋巴结未见肿大，面色黑紫，两颊紫赤，双目白睛红赤，瞳仁等大形圆，眼脸轻肿，鼻腔干燥，鼻翼微有煽动，口唇紫绀，咽干，齿龈无红肿，颈动脉未见异常搏动，颈静脉轻度怒张，甲状腺未见肿大。胸厚，形态正常，两肺呼吸音咯粗糙，呼吸短促，呼吸困难，心率80次/分，心率齐，腹腔质软，未触及痞块，肝、脾无压痛，双肾区无扣击痛，腰背四肢形态正常，爪甲青紫，但未见明显凹陷。

特殊望触诊：

舌色红绛略燥，舌畔紫暗，舌下畸脉紫暗未见粗张，尿色红赤，透明，特殊臭味，泡沫大小不均，未沉淀，脉搏粗而快的症状。

辅助检查：

化验检查后TBAB（+），放射检查后诊断肺结核。

辩证分析：

患者为“隆赤培根”混合形体，壮年，从平原迁居到高原（海拔3600米）后慢性起病，有愁苦操劳过度，长期不良饮食，主食牛羊肉，酥油，浓茶等饮食起居习惯，再加上感冒加重及时不治疗，病情加重，血液中TBAB（+），并出现发热、气喘、咳嗽、胸痛彻背，四肢乏力，脸色苍白，口苦咽干，身体消瘦，脸色边黑，进食差，体力衰弱，痰见脓血丝，舌苔紫色，尿色红赤，透明，特殊臭味。泡沫大小不均，脉搏粗而快等的症状[4]。

入院诊断：肺结核

诊疗计划：

1、完善各项入院检查。

2、急则当先治，先用肺结核药时，同时用上保胃，保肝的药，然后加上治疗肺结核药效果更佳。

3、长期进食营养食物少量多餐，禁食：盐、酒、烟、糖之类。

4、行止要避湿寒与冷冻，安歇干燥之地无汗宜。

5、用夏萨良盛丸一天两次，赛智当尼丸一天两次，二十五味大汤散一天一次，然后用克林霉素、异烟肼、肌苷、利福霉素等治疗后效果很好痊愈出院[5]。

医生签名：扎西卓玛

参考文献：

[1]《四部医典》

[2]《秘诀书》

[3]《蓝琉璃》

[4]工竹元旦加措.藏医诊治论文选[M].贵阳，民族出版社，2005，03.

[5]西藏拉萨藏医院医学研究所.新编藏医学[M].西藏，西藏人民出版社，1979

若尔盖县藏医  四川阿坝州  624599