警惕骨转移的预警信号

专家介绍

严望军  复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科主任、脊柱肿瘤诊治中心主任、主任医师、教授、博士研究生导师，现任上海市医师协会骨科医师分会骨肿瘤学组副组长、上海市中西医结合学会颈椎学组副组长、上海市中西医结合学会脊柱骨肿瘤骨病学组副组长、中国医师协会中西医结合医师分会脊柱伤病委员会常委。擅长脊柱肿瘤、骨原发肿瘤与转移性肿瘤、软组织肿瘤、颈椎病、腰椎间盘突出等疾病的诊断和治疗。

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骨骼是我们身体的支架，犹如高楼的钢筋一样撑起我们的身体。如果身体里“钢筋”出了问题，我们的身体随时会面临“倒塌”的风险。意外碰撞、骨质疏松等因素，也会给我们的骨骼健康带来极大威胁，而骨骼所面临的威胁远不止于此。

骨骼还是肿瘤细胞“青睐”的对象，肿瘤细胞会“穿透”骨骼，发生骨转移。一提到骨转移，很多人会陷入悲观，认为它一旦发生就没有治疗的希望，但事实并非如此。值得注意的是，有一些癌症患者，便是通过骨转移的症状发现癌症并得到了及时的治疗，因此，及早识别骨转移的信号，及时接受治疗，对提高生存治疗至关重要。

癌细胞为何会“吞噬”骨骼

恶性肿瘤的骨转移，是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤，经血液或淋巴转移至骨组织，在骨组织定植后逐渐形成新肿瘤病灶的过程。

简单来说，某种原发恶性肿瘤，如肺癌，原本与骨骼并无直接关系，但随着疾病的进展，部分肿瘤细胞会从肺部这个原发病灶脱落，进入血液循环到达骨组织。随着血管孔径变细，血液流速变慢，肿瘤细胞便会沉降下来，在骨组织表面“安家”。当肿瘤细胞继续增殖，骨细胞的正常微环境就会遭到破坏，骨组织进而会逐渐被肿瘤细胞“蚕食”。

读懂肿瘤骨转移的预警信号

肿瘤骨转移会破坏正常的骨组织，从而引起一系列的病癥。癌症患者的每一块骨骼都可能发生转移，但统计下来，脊柱是最容易发生转移的部位，尤其是胸椎，其次是骨盆、四肢长骨、肋骨等。如果出现下面这些容易被忽略的骨转移信号，我们应及时引起重视。

疼痛：疼痛是恶性肿瘤骨转移最常见的临床症状，主要特点是持续性的钝痛并呈进行性加重，疼痛在夜间尤为明显。

肿块或局部肿胀：多见于四肢的表浅部位，严重者可能会影响临近的关节活动。

病理性骨折：被肿瘤侵蚀的骨组织的硬度会降低，轻微的外伤，甚至无任何诱因的情况下，都可能导致骨折的发生，患者会出现明显加重的疼痛以及骨骼畸形和活动障碍。

神经压迫：脊柱转移性肿瘤还有一类特殊症状，即神经压迫。脊髓和神经根是联结大脑和肢体的“高速公路”。平时，在健康脊柱的保护下，这个“高速公路”处于高效运转状态，但如果肿瘤转移至脊柱，椎骨遭到破坏甚至坍塌变形，周围的脊髓或神经根就会受到压迫，从而引起其所支配区域的疼痛、麻木、无力以及肢体感觉减退、肌力下降、大小便异常等症状。

需要注意的是，骨转移的早期症状可能只有疼痛，而且往往症状较轻，因此很容易被忽视。很多老年人认为上了年龄，出现腰腿痛属于正常情况，但骨转移的疼痛有它自己的特点：即使没有过量活动、不良姿势等诱因，患者也可能出现持续较久的疼痛，这种疼痛在夜间入睡期间更加明显。患者如果出现这样的疼痛，一定要提高警惕，及时接受检查。

哪些肿瘤容易发生骨转移

经统计分析，常见的恶性肿瘤中，乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌骨转移的发生率最高，占60%～75%，属第一梯队;肺癌、肾癌、肝癌、恶性黑色素瘤次之，发生率有20%～45%，属第二梯队;消化道肿瘤，如胃癌、结直肠癌，以及妇科肿瘤也可能发生骨转移，发生率一般在10%以内。

如果患者已经确诊癌症，特别是上述这些容易发生骨转移的癌症，即使没有出现骨转移相关症状，也建议在开始治疗的5年内，每年接受骨扫描筛查，以便早期发现骨转移并及时治疗。

骨转移并不等于“无药可医”

随着医疗技术的发展，目前针对原发恶性肿瘤治疗的药物越来越多，治疗效果也越来越好。此外，针对骨转移病灶，医生也可以综合运用药物、放疗、微创介入、开放手术等治疗手段，提高患者的生活质量。已经瘫痪的患者若及时接受手术治疗，仍有恢复站立行走能力的可能。

对于肿瘤骨转移患者而言，手术治疗和康复治疗两者缺一不可。手术后，根据不同的手术部位、手术方式以及患者的神经功能，医生会对患者制订个性化的康复方案。总体原则是在良好的镇痛条件下，尽早开始康复锻炼。早期应避免负重，以恢复肌肉和关节的活动为主;后期可在有保护的条件下做轻微负重，循序渐进。对术前合并严重神经功能受损的脊柱转移患者，可能需要更久、更复杂的康复过程。

所以，对肿瘤骨转移我们不必盲目悲观，更不要盲目放弃治疗，积极配合治疗，保持乐观的心态，我们可以重拾生活的信心。

（编辑    杨小龙）