循证护理对急诊PCI 患者术后并发症的影响

李雪娟

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致，起病急，病死率高。冠状动脉介入术（PCI）通过疏通狭窄闭塞的罐装动脉，改善血流灌注，是治疗急性心肌梗死的主要手段，但术后易出现血管并发症，对预后产生不良影响。因此，围术期的有效护理干预以预防并发症具有重要意义。循证护理是根据临床所面临的实际问题去收集相关资料以取得循证支持，是科学、有效的护理干预措施。有研究指出[1]，循证护理可改善冠心病PCI 患者生活质量。本研究将循证护理用于急诊PCI 患者中，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年7 月-2019 年7 月河西学院附属张掖人民医院收治的142 例急性心肌梗死行PCI 介入治疗的患者为研究对象，均符合急性心肌梗死诊断标准，顺利完成PCI 手术，未合并严重肝肾功能障碍，无精神性疾病。采用随机数字表法分为2 组，采用常规护理的患者设为对照组（n=71），采用循证护理的患者设为循证组（n=71）。对照组男43 例，女28例，年龄44～72 岁，平均（57.62±5.30）岁；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级31 例，Ⅱ级40 例；发病至入院时间3～7h，平均（4.14±0.89）h。循证组男45 例，女26 例，年龄46～75 岁，平均（58.10±5.75）岁；NYHA 心功能分级：Ⅰ级28 例，Ⅱ级43 例；发病至入院时间3～8h，平均（4.26±1.03）h。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2 组均行急诊PCI 手术。

对照组采用常规护理，密切监测患者心电图、血压等生命体征变化，持续给予鼻导管低流量吸氧，加强心理指导，叮嘱患者低盐、低钠饮食，及时处理并发症等。

循证组采用循证护理：（1）建立循证护理小组，邀请循证护理专家讲解循证护理相关知识，进行PCI 介入护理培训，指导护理人员查阅文献，分析循证护理预防PCI 术后并发症的可行性，探讨并制定护理措施。（2）确定循证问题：收集心肌梗死后并发症的预防及护理文献，评价所收集资料的适用性，确定循证问题，即术后常见并发症为出血与血肿、低血压、血栓、血管迷走反射。（3）循证护理实施：①出血与血肿：经查阅资料，导致该并噶正的主要原因为术中或术后使用抗凝剂穿刺点压迫式方法不当或压迫时间不足，凝血功能差，术后过早活动，所选动脉鞘管型号过大。因此，术前应进行凝血功能检查，术后及时按压穿刺点，按压时间不低于10min，而后给予绷带加压止血；当患者主诉上肢疼痛或不适时及时查看，密切观察有无局部肿胀或血肿，若出现则及时报告医生进行处理。②低血压：经查询资料，发现低血压的出现与术前禁食时间长引起过度饥饿、手术时间长引起过度疲劳、术中失血过多等因素相关，因此应当适当缩短术前禁食时间，将术前8h 禁食改为6h，或术前1h 给予半流质或流质食物，及时进行静脉补液；造影剂具有高渗作用，易引起脱水，从而导致术后低血压；因此术后及时让患者饮水以促进造影剂排出，同时进行适当补液。③血栓：经查询资料，血栓的形成与患者紧张、焦虑情绪引起冠状动脉收缩痉挛有关。因此应对患者加强心理护理，进行疾病知识宣教，关心并尊重患者，观察其有无胸痛变化，术后进行抗凝治疗。④血管迷走反射：主要表现为头昏、眼前发黑、昏厥、恶心等症状，经查询资料，出现该症状的原因在于血容量不足、情绪或其他因素刺激，因此拔管之前应告知患者不必紧张，准备好抢救磁材，拔管后在穿刺点按压止血20～30min，及时补充血容量，密切观察患者体征变化。

1.3 观察指标

①急救时间与住院时间：记录2 组患者急救时间与住院时间。②术后并发症发生率：观察并统计2组患者出血与血肿、低血压、血栓、血管迷走反射等并发症发生情况。③护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷评定，内容包括护理技能、并发症处理、服务态度等方面，满分为100 分，低于60分为不满意，超过85 分为非常满意，60～85 分之间为满意。

1.4 统计学处理

计数资料以%表示，采用检验或Fisher 确切概率法。以（）表示计量资料，采用两独立样本t 检验。使用SPSS 23.0 处理。

2.结果

2.1 2 组急救时间与住院时间比较

循证组急救时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组急救时间与住院时间比较（）

表1 2 组急救时间与住院时间比较（）

2.2 2 组并发症发生率比较

循证组并发症总发生率5.63%低于对照组23.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组并发症发生率比较 例（%）

2.3 2 组护理满意度比较

循证组满意度95.77%高于对照组78.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

急诊PCI 治疗急性心肌梗死可提高梗死相关动脉再通率，使残余狭窄缩小，降低心肌缺血复发，是急性心肌梗死安全有效的治疗措施。但急诊PCI术后易出现并发症，影响其术后恢复速度，降低生活质量。循证护理是基于循证证据确定护理方案，针对性较强。PCI 术后并发症为急性心肌梗死介入术的护理重点，循证小组通过查阅文献，总结临床护理经验，从而确定针对预防并发症的护理措施。

本研究结果显示，循证组出血与血肿、低血压、血栓、血管迷走反射等并发症发生率均低于对照组。提示循证护理有助于降低急诊PCI 患者术后并发症发生率，与临床研究具有一致性[2]。患者穿刺点出血与血肿与压迫式方法不当或压迫时间不足有关，同时过早活动也是导致穿刺点血肿的重要因素[3]。血管鞘规格大是导致出血的重要因素，而术后低血压与体内造影剂潴留、手术时间、术前禁食等有关。下肢静脉血栓的发生主要与术后平卧时间过长、血管内膜损伤有关。动脉鞘拔除、心理刺激可引发迷走神经反射[4]。循证护理通过查询文献总结出以上主要并发症及引起的重要因素，制定针对性护理措施，如术后及时按压穿刺点、使用绷带加压止血、缩短术前禁食时间、及时给予静脉补液、加强心理干预等，对并发症进行预防性护理，可能能够在一定程度上降低并发症发生率。本研究结果也显示，循证组急救时间与住院时间均短于对照组，护理满意度高于对照组。提示循证护理可缩短急救时间与住院时间，提高护理满意度。循证护理使得术前、术中及术后护理更加全面，可能在一定程度上缩短急救时间，住院时间的缩短可能与并发症减少，术后恢复快有关[5]。患者住院时间并发症减少，术后生活质量改善，可能会一定程度提高患者满意度。此外，循证护理使得护理针对性更强，避免护士盲目操作，提高护理操作技能，对改善患者满意度具有一定积极意义。

综上所述，循证护理可缩短急诊PCI 患者急救时间与住院时间，减少术后并发症，且患者满意度较高，具有一定的临床应用价值。