产科护士横向暴力事件及影响的调查研究

闫明霞，王真真，郭琳娜，张 茜

(河南省人民医院，河南 郑州 450000)

横向暴力是护理行业中普遍存在的一种现象，是护士间欺凌、口头或身体威胁、情感虐待等有目的的恶意行为[1]。根据VOLZ等[2]的研究显示，大约有60%的新护士由于横向暴力事件在入职6个月内离开执业地点，即使没有离职，新护士也可能反复经历这种行为。横向暴力在世界范围内也被认为是护士职业压力的主要来源，其对护士生理和心理均具有破坏性损害[3]。反复发生的横向暴力事件使受害者不知所措，最终导致离职，甚至使护士出现抑郁自杀等倾向[4]。因此迫切需要对横向暴力进行深入研究和早期干预以改善护士工作环境并减少离职率。产科作为医院的特殊部门，医患冲突率明显高于其他科室，既往产科护士暴力研究也主要集中于护士与患者之间的冲突，关于产科护士之间的横向暴力研究较少见，产科管理者也缺乏减少护士之间横向暴力研究的文献支持。本研究以河南省某三级甲等综合医院产科护士为研究对象，通过发放调查问卷进行调查，分析产科护士横向暴力的现状，为产科管理者提供决策和改善依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2020年7月在河南省某三级甲等综合医院产科工作的91名注册护士，纳入标准：(1)为从事产科一线工作的注册护士；(2)从事临床工作超过1年以上者。排除标准：(1)焦虑与抑郁者，其中焦虑自评量表评分50分以上为焦虑，抑郁情绪量表评分17分以上为抑郁；(2)不同意进行问卷调查者。

1.2方法 负性行为问卷-修订版(NAQ-R)由EINARSEN等于2009年提出，其主要用于评估工作场所负面行为[5]。该问卷内容效度指数为0.919，折半信度系数为0.898[6]，其内容简洁易懂，具有良好的适用性。本问卷参考文献[7-10]，由5名以上副主任护师依据NAQ-R共同编制，主要包括2个部分：第1部分为一般问卷，包括产科护士年龄、工作年限及工作场所；第2部分为横向暴力事件及影响问卷。横向暴力事件及影响问卷主要包括15个横向暴力事件问题，以及3个横向暴力影响问题，见表1。采用Likert 3级评分，其中很少/从未为0分，有时/偶尔为1分，经常/频繁为2分(以每月发生为标准)。本问卷制定完成后由非课题组的5名副高以上护师进行评定和效度测定，共经过3轮评审形成问卷最终版本，问卷内容效度为0.889，Crobanch′s α系数为0.945。本调查由1名儿科护理学研究生作为负责人，在填写问卷前，由调查问卷负责人充分讲解问卷内容和填写方法。数据由2名以上课题组成员完成数据核对，经核对无误后录入数据。本次调查共发放问卷102份，回收有效问卷91份，有效回收率为89.2%。

表1 横向暴力事件及影响问卷

续表1 横向暴力事件及影响问卷

2 结 果

2.1一般调查结果 91名调查对象中，以年龄小于40岁、工作年限小于5年的普通病房工作的产科护士为主。见表2。

表2 一般调查结果(n=91)

2.2产科护士遭受横向暴力情况

2.2.1总体调查情况 横向暴力事件评分前5位依次是Q7、Q6、Q11、Q5、Q1，横向暴力影响中Q16评分最高。横向暴力事件总评分为(9.61±2.91)分，横向暴力影响总评分为(1.89±0.31)分。见表3。

续表3 横向暴力事件及影响问卷调查总体情况(n=91)

2.2.2不同年龄产科护士遭受横向暴力调查情况 <40、≥40岁产科护士横向暴力事件总评分分别为(8.76±2.87)、(6.32±4.21)分，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。<40岁产科护士横向暴力事件Q7、Q11评分均高于≥40岁产科护士，差异有统计学意义(P<0.05)。<40、≥40岁产科护士横向暴力影响总评分分别为(3.04±1.07)、(2.32±0.45)分，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。<40岁产科护士横向暴力影响Q16评分高于≥40岁产科护士，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同年龄产科护士遭受横向暴力调查情况分)

2.2.3不同工作年限产科护士遭受横向暴力调查情况 工作年限<5、≥5年产科护士横向暴力事件总评分分别为(10.81±3.83)、(8.05±2.90)，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。工作年限<5年产科护士横向暴力事件Q4、Q6评分高于工作年限≥5年产科护士，差异有统计学意义(P<0.05)。工作年限<5、≥5年产科护士横向暴力影响总评分分别为(2.18±1.68)、(1.42±0.89)分，二者比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 不同工作年限产科护士遭受横向暴力调查情况分)

2.2.4不同工作场所产科护士遭受横向暴力调查情况 产房、普通病房护士横向暴力事件总评分分别为(9.10±5.19)、(7.61±3.44)分，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。产房护士横向暴力事件Q13评分高于普通病房护士，差异有统计学意义(P<0.05)。产房、普通病房护士横向暴力影响总评分分别为(3.19±2.07)、(2.08±1.55)分，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。产房护士横向暴力影响Q17、Q18评分均高于普通病房护士，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 不同工作场所产科护士遭受横向暴力调查情况分)

3 讨 论

3.1产科护士之间遭受横向暴力现状 本研究目的是确定产科护士遭受横向暴力行为的频率和强度，结果显示，产科护士横向暴力总评分为(9.61±2.91)分，高于马小花等[11]对儿科护士横向暴力的研究结果，但低于武琳等[12]对神经外科护士横向暴力的研究结果。本研究结果显示，产科护士遭受最多的横向暴力事件是Q7、Q6、Q11、Q4、Q1。这样的行为会损害护士的心理健康，尤其是在产科这种高压力工作环境中，横向暴力能够降低护士的敏锐度，导致护士承受更多压力，造成身心倦怠[13]。这些横向暴力事件会导致护士出现离职意图，与本研究结果相符合。本研究结果显示，3个横向暴力对护士影响的总评分为(1.89±0.31)分。产科护士因遭受横向暴力事件会出现害怕工作、身体损害及离职等不同程度的身心损伤。产科护士间存在横向暴力行为，应该予以重视。随着我国“二孩”政策开放，2019年我国全年出生人口1 465万人[14],人口出生率为10.48‰。随着工作量增加，若不及时处理产科护士间横向暴力行为，会造成产科护士情绪不恰当发泄给周围同事及横向暴力事件增多的恶性循环。

3.2不同年龄、工作年限和工作场所产科护士遭受横向暴力的现状 本研究结果显示，<40岁产科护士横向暴力事件总评分高于≥40岁产科护士，且<40岁产科护士横向暴力事件Q7、Q11评分均大于≥40岁产科护士，<40岁产科护士横向暴力影响Q16评分大于≥40岁产科护士；工作年限<5年产科护士横向暴力事件总评分高于工作年限≥5年产科护士，且工作年限<5年产科护士横向暴力事件Q4、Q6评分大于工作年限≥5年产科护士。提示年轻护士、低年资护士主要由于自己的能力不被接受、不能得到充分尊重而易遭受横向暴力事件，在遭受横向暴力事件后年轻护士更害怕上班。这与CHANG等[15]研究结果相一致。2013年，WEAVER等[16]对新入职护士横向暴力事件的调查发现，新入职护士1年内遭受横向暴力行为多于高年资护士。由于年轻护士或低年资护士的工作生活具有不稳定性，与高年资护士相比其临床业务水平也不熟练[17]，且年轻护士、低年资护士刚刚进入临床，心理成熟度也低于高年资护士，对于横向暴力事件的处理能力也较低，与周围同事交流也存在一定障碍，因而导致横向暴力对年轻护士的影响更大[18]。

本研究结果显示，产房横向暴力事件总评分高于普通病房护士，且产房护士横向暴力事件Q13评分高于普通病房护士，产房护士横向暴力影响Q17、Q18评分均高于普通病房护士。提示产房护士遭受横向暴力事件的比例高于普通病房护士，并且在遭受横向暴力事件后产房护士的健康更容易受到损伤，易产生辞职倾向。产房护士主要负责孕产妇转运及正常孕妇的接产工作，在工作必定会协助医生处理难产等临床问题，因此易出错环节多[19]。而且产妇是医疗事故和纠纷的高压区，这些事件对产房护士会产生压力并可能造成心理阴影[20]。若同事间不能及时沟通，解决横向暴力问题，会使产房护士之间的横向暴力事件高于普通病房护士。

3.3产科护士横向暴力问题处理对策 产科护士间存在横向暴力行为，低年资护士、年轻护士和产房护士遭受横向暴力的比例更高。因此，工作中应注重低年资护士、年轻护士和产房护士人际关系管理，增加对易受横向暴力群体的关心措施，及时处理护士间的人际关系矛盾，减少人员冲突。在工作中，低年资护士、年轻护士和产房护士一味忍让会使其负面情绪无法得到发泄，但强硬手段有时会使矛盾加剧，因此应该加强产科护士间横向暴力教育，指导产科护士提高沟通能力，对横向暴力事件处理提供帮助与支持，使产科护士可发泄其负面情绪，减少横向暴力行为对其心理影响，从而增加同事间的相互信任，提高护士对患者的服务质量。

综上所述，产科护士普遍存在横向暴力事件，其中年轻、低年资及产房护士更容易遭受横向暴力事件，且护士对横向暴力的认识并不充分。因此，管理者应加强横向暴力教育，积极改善护士间的人际关系，减少横向暴力事件。本研究仅为单中心研究，研究结果存在偏倚，并不能完全解释横向暴力在产科的现状，未来将进一步开展多中心研究，为解决横向暴力问题提供更多依据。