家属同步健康教育模式在血液肿瘤患者PICC护理中的应用研究

白小丽,王 革

(重庆医科大学附属第一医院血液内科，重庆 400016)

血液肿瘤是原发于造血器官并主要累及造血系统的恶性克隆性疾病,化疗是其最常见的治疗方式[1]。但使用留置针输注化疗药物有导致药物外渗的风险，其表现为局部静脉炎，严重时甚至会发生局部组织坏死[2]。目前，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已广泛应用于血液肿瘤患者静脉治疗中，其能为患者提供安全、有效的静脉治疗途径[3]，但PICC护理不当仍然会引起诸多并发症[4]。因此，健康教育在血液肿瘤患者PICC护理全过程中极为重要。家属同步健康教育是以患者及家属为对象，有目的、有计划地制定健康教育内容的模式[5]。目前，该模式已广泛应用于慢病及肿瘤患者中[6-8]，但关于PICC护理的健康教育研究较少见。本研究探讨了家属同步健康教育在血液肿瘤患者PICC护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月至2021年1月于本科室治疗的122例置入PICC的血液肿瘤患者，将其随机分为对照组和观察组，各61例。纳入标准:(1)确诊且拟行化疗;(2)智力正常;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)存在PICC置管绝对禁忌证;(2)精神障碍。患者家属纳入标准：(1)与患者共同生活；(2)智力正常；(3)签署知情同意书。患者家属排除标准：(1)职业陪伴、保姆等带薪照护；(2)精神障碍。对照组中，男35例，女26例；年龄18～68岁，平均(41.15±12.61)岁；初中及以下18例，高中18例，大学本科25例。观察组中，男37例，女24例；年龄19～66岁，平均(40.84±14.52)岁;初中及以下23例，高中18例，大学本科20例。2组性别、年龄及文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2方法

1.2.1护理方法 对照组采用常规健康教育模式，以患者为健康教育对象，采用图片、视频及现场示范等方式对其进行置管前、置管后、出院后全过程健康宣教。观察组采用家属同步健康教育模式，对患者及家属进行同步健康教育。(1)置管前：评估患者及家属文化水平，采取合适的表达方式向患者及家属进行疾病知识宣教。讲解疾病治疗方式和药物对血管的刺激性，告知其PICC置管的重要性和必要性。同时，强调家属支持和监督在血液肿瘤患者PICC导管维护中的重要性，以引起家属的认可和重视。家属于置管前与患者充分沟通，给予适当的情感支持，减轻患者焦虑情绪。(2)置管后：使用图片、视频及现场示范等方式向患者及家属共同讲解PICC置管后活动及维护注意事项，直至患者及家属均能复述并现场规范完成动作。(3)出院后：要求患者及家属共同参与出院后PICC导管维护，家属需每天指导并监督患者置管侧肢体活动，并提醒患者准时返院换药。穿刺点局部情况观察内容包括敷贴固定情况；穿刺点有无渗血渗液、红、肿、热、痛等不适；导管置入长度有无改变等。置管侧肢体观察内容包括置管侧肢体有无肿胀；睡觉时有无压迫置管侧肢体；有无做引体向上运动；有无提3 kg以上重物；有无规范做“握拳、松拳”运动等。

1.2.2观察指标 (1)采用焦虑自评量表评估患者置管时焦虑情况,其中50～60分为轻度焦虑，>60～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑[9]。(2)观察PICC导管并发症发生情况，包括感染性并发症(静脉炎、穿刺部位感染、导管相关性血流感染)和非感染性并发症(穿刺点出血、导管堵塞、非计划性拔管)[10]。(3)以问卷形式评估患者PICC置管后活动依从性，问卷包含PICC置管后活动相关注意事项10项，每项1分，共10分，评分越高说明患者置管后活动依从性越好。(4)以问卷形式调查患者对护士的满意度，分值为0～10分,评分越高说明患者越满意。

2 结 果

2.12组患者置管时焦虑评分比较 观察组患者置管时焦虑评分为(33.41±8.47)分，低于对照组的(49.15±13.63)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者PICC置管后并发症发生率及活动依从性评分比较 2组患者PICC置管后并发症发生率及活动依从性评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PICC置管后并发症发生率及活动依从性评分比较

2.32组患者满意度评分比较 观察组患者满意度评分为(9.48±0.87)分，高于对照组的(7.28±1.27)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年来，血液肿瘤的发生率呈逐年上升的趋势[11]。美国《输液治疗实践标准(2016年版)》明确指出，外周静脉短导管不应用于持续的发疱性化疗药物的输注[12]。该指南强调了血管保护和输液安全的重要性[13]。PICC作为新型血管通路,目前已广泛用于肿瘤患者化疗、中长期静脉输液及肠外营养等，为患者提供了安全、方便、有效的静脉给药途径[14]。有研究报道,肿瘤患者PICC导管相关并发症发生率高达30%～40%[15]。因此，加强对PICC相关知识的宣教极为重要。

健康教育是护理工作的重要内容之一，常规的健康教育模式以患者为中心，患者身心状况、文化水平、理解力及记忆力均会影响健康教育的质量。家属同步健康教育模式鼓励家属全程参与患者健康教育，其可以大大提高患者对疾病的认知,减轻患者焦虑,提高患者配合度[16-18]。本研究结果显示，将家属同步健康教育模式应用到淋巴瘤患者PICC护理中，可大大增加患者安全感，减轻患者置管前的焦虑情绪。同时，家属监督并指导患者PICC置管后的日常活动，可提高患者置管后活动依从性，并减少PICC置管后并发症发生率。在对家属和患者的同步健康教育过程中，护患及家属三方需频繁沟通，增加对彼此的了解和信任，可提高患者对护士的满意度。

综上所述，家属同步健康教育模式能减轻血液肿瘤患者PICC置管时焦虑状况及相关并发症发生率，同时可提高患者置管后活动依从性及对护士的满意度。